儿科医案：2岁男童咳嗽2周，麻杏石甘汤合止嗽散加减散寒止咳

今日分享第0793例医案，原文如下：

一、医案原文

案1：风寒闭肺

主诉：咳嗽2周。

病史：患儿2周前感冒后咳嗽，未发热，外院诊为”支气管肺炎”，输液6天无效。刻下咳嗽有痰，无发热、鼻塞流涕，纳可，便调。

查体：咽淡，双肺可闻及喘鸣音及湿啰音，舌淡苔薄白，脉浮。

诊断：支气管肺炎（风寒闭肺）。

治法：辛温宣肺，止咳化痰。

方药：加味麻杏石甘汤合止嗽散。

炙麻黄6g，杏仁8g，生石膏10g，白前8g，紫菀8g，冬花8g，百部8g，荆芥8g，桔梗8g，川贝母8g，姜半夏6g，苏叶8g，地龙8g，射干8g，甘草6g。 6剂，一日一剂，早晚分服。

二诊：咳嗽大减，啰音消失。上方减荆芥、苏叶，加党参8g、炒白术6g、茯苓6g，6剂后病愈。

按语：本案属风寒闭肺，方用加味麻杏石甘汤合止嗽散化裁。贾老认为麻杏石甘汤并非仅为邪热壅肺而设，关键在于石膏用量：量大偏清泻肺热，量小则寒热平调，故肺炎寒证、热证皆可应用；止嗽散疏风止咳，配伍少量清热药（川贝、地龙）以应小儿易化热之特点，去性存用。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为典型的风寒闭肺证之支气管肺炎。2岁男童外感风寒后咳嗽2周，输液无效，辨证为风寒袭肺、肺气闭郁。贾老以麻杏石甘汤加减宣肺散寒，合止嗽散化痰止咳，二诊加四君健脾，顾护正气，12剂而愈。

三、辨证要点及病机分析

四、方药分析

1、麻杏石甘汤（主方）

2、止嗽散

3、二诊加味药物

五、配伍思路与鉴别要点

鉴别：风寒闭肺 vs 风热闭肺

六、学习要点

①麻杏石甘汤非仅用于热证——石膏用量是关键：量大泻肺热，量小调寒热，小儿肺炎寒热皆可用之。②止嗽散为咳嗽通用方，贾老常配少量川贝、地龙以清热，符合小儿”易化热”的生理特点。③肺炎后期注意健脾，用四君善后防复发，体现”治未病”思想。