医案三：种痘后高热不退

一、医案原文

来源：《种痘新书·种痘法》

患者：小儿，四岁，种痘后五日。

【查体】：高热（40℃），烦躁不安，痘出稠密，色紫暗，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。

【诊断】：种痘后热毒炽盛，气血两燔。

【治法】：清热解毒，凉血活血。

【处方】：犀角6g（水牛角代，先煎），生地12g，赤芍9g，丹皮9g，黄连3g，黄芩6g，黄柏6g，栀子6g，紫草9g，连翘9g

疗效：服三剂，热退痘出，色转红润，烦躁止。调理半月而愈。

选自：本医案节选于《种痘新书》

二、医案剖析

本案为种痘后热毒炽盛之危重证候。种痘后五日高热40℃、痘色紫暗、烦躁便秘，乃热毒深入气血、两燔脏腑之象。热势鸱张，若不及时清热凉血解毒，恐有热闭心包、内陷厥阴之变。张琰以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，重在清气凉血、泻火解毒，使热退毒透，转危为安。

三、核心病机分析

核心病机：种痘引毒 → 热毒炽盛 → 气血两燔

四、方药分析

本案选方：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，用于清热解毒，凉血活血。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 种痘后高热不退、痘色紫暗为热毒炽盛、气血两燔之象，病情危重
• 治疗当清热解毒、凉血活血，急挫热势
• 犀角地黄汤合黄连解毒汤为气血两燔之代表方
• 现今犀角已禁用，可用水牛角代替，用量需加大
• 高热期间需密切观察，防止热闭心包或热盛动风

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。