第1119例医案：钱乙+疮疹·热毒内盛证

一、医案原文

睦亲宫十太尉。病疮疹。

【主证】面燥腮赤，目胞赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，手足梢冷，夜卧惊悸多睡。

【辨证】五脏证：肝脏水疱疹；肺脏脓；心脏斑；脾脏疹；归肾变黑。

【治法】只用抱龙丸治之；疮痂若起，能食者，大黄丸下一二行即止。

【护理】当乳母慎口，不可令饥及受风冷。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为典型疮疹辨证论治。钱乙据疮疹形态辨五脏热毒：肝脏水疱疹，肺脏脓，心脏斑，脾脏疹，归肾变黑。同时强调五顺证与五逆证的鉴别，以及饮食护理”当乳母慎口”的重要性。治疗以抱龙丸清热解毒，疹回能食者以下法清余热。钱氏疮疹辨证论治体系对后世影响深远。

三、核心病机分析

核心病机：热毒内蕴五脏 → 发于肌表为疮疹

四、钱乙疮疹五脏辨证

五、方药分析

本案选方：抱龙丸（主方）、大黄丸（善后方），用于疮疹热毒，清热解毒与通下并举。

六、学习要点

• 钱乙疮疹五脏辨证：肝脏水疱、心脏斑、脾脏疹、肺脏脓、肾脏变黑
• 望诊要点：面燥腮赤、目胞赤为热象；手足冷为热闭
• 预后判断：归肾变黑为逆证，病情危重
• 治疗特色：初用抱龙丸清热；能食便结者下之
• 护理要点：当乳母慎口，不可令饥及受风冷
• 本案启示：疮疹需辨脏腑、辨顺逆、辨轻重

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。