第1118例医案：钱乙+吐泻·脾虚伤暑证

一、医案原文

广亲宅四大王宫五太尉。吐泻不止，水谷不化。

【误治】众医用补药，言用姜汁调服之；六月月中服，并服之；又用丁香散三服。

【钱氏辨证】不可服此，三日外必腹满身热，饮水吐逆。

【病因】六月热甚，伏入腹中而令引饮，热伤脾胃，即大吐泻。

【治法】以白虎汤三服，更以白饼子下之。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为暑热伤脾之吐泻证。六月盛夏，暑热伏于腹中，热伤脾胃，运化失常，故吐泻水谷不化。前医误作虚寒，用姜汁、丁香等温补之品，实乃火上浇油。钱乙辨明为暑热伤脾，以白虎汤清暑泄热，更以白饼子下其积滞，热去脾健则吐泻自止。此案体现钱乙重视时令辨证的学术思想，暑月吐泻不可概作虚寒论治。

三、核心病机分析

核心病机：暑热伏腹 → 热伤脾胃 → 运化失职 → 吐泻不止

四、方药分析

本案选方：白虎汤（清暑）、白饼子（下积），用于暑热伤脾吐泻，清下并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 钱乙时令辨证：六月暑热当令，吐泻多为暑热伤脾
• 虚寒误治教训：姜汁、丁香温补之品不可用于暑热吐泻
• 暑热吐泻特点：饮水吐逆、腹满身热
• 治疗原则：清暑泄热与消积导滞并举
• 本案启示：吐泻须辨寒热虚实，不可概用温补
• 临床参考：暑月吐泻可考虑白虎汤加减

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。