今日分享第1100例医案，原文如下：

今日分享第1100例医案，原文如下：

一、医案原文

王某，男，3岁，1965年9月初诊。

【主诉】发热抽搐3日，加重1日。

【病史】3日前外感风寒，发热恶寒，咳嗽鼻塞。某医以清热解表药2剂，服后白昼身热见退，夜晚又复发热，咳泻未止。继又以消食清热药2剂，服后病不减，忽而风动抽搐，发作频繁，高热不退，神志昏蒙。

【查体】高热达39.8℃，项强，角弓反张，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐涎沫；舌质红，苔黄腻，脉弦数；指纹青黑透达三关。

【辅助检查】无。

【诊断】急惊风（肝风内动，痰热壅盛）。

【治法】清热化痰，平肝熄风，开窍止痉。

【处方】天麻钩藤饮合羚羊角汤加减：

1剂，水煎服，少量频喂。

二诊（次日）： 抽搐大减，项强已缓，高热降为38.2℃，神志渐清，舌红苔黄，脉弦数。 上方去全蝎、羚羊角粉，加茯苓6g、白术6g，继服1剂。

三诊（第三日）： 抽搐止，体温37.5℃，神志清，能言语，仍咳嗽有痰，纳食欠佳，舌淡红苔薄白，脉缓。 改用六君子汤合二陈汤化裁，健脾化痰以善后。

按语 陈文中《小儿病源方论》论急惊风，多因热痰内蕴、引动肝风所致，治当清热化痰、平肝熄风。本案先以外感风寒起病，误用寒凉消导之剂，重伤脾阳，致寒痰内生，郁而化热，热极生风，发为急惊风。天麻钩藤饮去肝经之热，羚羊角汤清肝止痉，合用僵蚕、全蝎、胆南星等增强豁痰熄风之力。二诊热减痰清，转以健脾善后，体现陈氏”急惊治标、缓则健脾”的学术思想。

选自：本医案节选于《中医治疗”小儿惊风”医案14例》，整理自《王伯岳医学全集》《陈文中·小儿病源方论》等经典文献。

二、医案剖析

本案为典型小儿急惊风，因外感风寒误治而致。初始风寒在表，本应辛温解表，却误用清热消导，重伤脾胃，寒痰内生，郁而化热，热极生风，发为急惊。项强、角弓反张、四肢抽搐、高热、神昏，均为肝热动风、痰热蒙窍之象。陈文中《小儿病源方论》论急惊，多由热痰壅盛、引动肝风所致，治以清热化痰、平肝熄风为法。方用天麻钩藤饮合羚羊角汤加减，清肝热、熄肝风、豁痰开窍，三诊抽搐止，守法调理而愈。

三、核心病机分析

核心病机：外感风寒 → 误治伤正 → 寒痰内生，郁而化热 → 热极生风，肝风内动 → 惊风发作

四、方药分析

本案选方：天麻钩藤饮合羚羊角汤化裁，用于小儿急惊风之肝热动风、痰热壅盛证。

本案以天麻钩藤饮（《中医内科辨证施治》）合羚羊角汤（《医醇賸义》）化裁：

本案另合用二陈汤健脾化痰用于三诊善后，体现了”热退痰清之后，当健脾治本”的次第治疗思想。

五、组方思路剖析总结

本案以天麻钩藤饮平肝潜阳、清热安神；羚羊角汤清肝热、止抽搐；全蝎、僵蚕相须为用，增强熄风止痉之力；金银花、连翘清热解毒；胆南星、竹茹豁痰清热；石菖蒲开窍醒神；珍珠母镇惊安神。诸药合用，共奏清热化痰、平肝熄风、开窍止痉之功。

二诊热减痰清，去峻烈之羚羊角粉、全蝎，加茯苓、白术健脾益气，体现了”中病即止”和”热退健脾”的治疗次第。三诊以六君子汤合二陈汤健脾化痰，以绝生痰之源，巩固疗效。

六、学习要点

• 急惊风多因热、痰、风、惊四者相互搏结所致，治疗当以清热、化痰、熄风、开窍四法并用。
• 小儿外感切忌滥用寒凉攻下，恐伤脾阳、闭门留寇，变生他证。本案即为误治致惊之典型教训。
• 陈文中论惊风，强调辨证须分急慢：急惊属实热，当清热熄风；慢惊属虚寒，当温阳健脾。不可混淆。
• 羚羊角为清肝熄风之要药，用于高热抽搐、神昏痉厥；全蝎、僵蚕为熄风止痉之常用药对，相须为用，疗效倍增。
• 惊风后期，热退痰清，当以健脾化痰善后，以绝生痰之源，防止惊风复发，体现”治未病”思想。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。