今日分享第1101例医案，原文如下：

今日分享第1101例医案，原文如下：

一、医案原文

张某，男，4岁，1978年11月初诊。

【主诉】咳嗽5日，发热2日。

【病史】患儿5日前外出受凉后开始咳嗽，初起干咳无痰，后渐有痰声。曾自服阿鲁片、感冒冲剂、至宝锭等中成药，症状未见明显减轻，反而出现发热。今日晨起体温仍为39℃，咳嗽加剧，有汗但汗出不多，鼻流清涕，咽部红肿。

【查体】体温39℃，咽部红肿，舌苔薄白，脉浮紧；指纹浮红；肺部听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

【诊断】咳嗽（风寒闭肺）。

【治法】散寒解表，豁痰止咳。

【处方】杏苏散加减（王伯岳习用方）：

1剂，水煎温服，嘱微微发汗。

二诊（次日）： 体温降至37.8℃，咳嗽减轻，鼻涕减少，咽红肿减轻，舌苔薄白，脉浮缓。 上方去薄荷、荆芥穗，加橘红6g、瓜蒌6g，继服1剂。

三诊（第三日）： 体温正常，咳嗽大减，痰声减少，纳食好转，二便调，舌淡红苔薄白，脉缓。 上方去黄芩，加茯苓6g、白术6g，健脾化痰以善后，1剂后痊愈。

按语 王伯岳先生为近代著名中医学家，尤精儿科，享有”小儿王”美誉。其论小儿外感咳嗽，强调”小儿一般多里热，一经感冒，易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证”。本案即为典型风寒闭肺证，咳嗽发热、畏寒无汗、鼻流清涕、脉浮紧为风寒在表之象；但咽红肿、热象已显，又非纯寒。本案用杏苏散加减，以紫苏叶、荆芥穗辛温散寒；薄荷、前胡疏风清热；杏仁、桔梗宣肺止咳；枳壳、黄芩宽中清热；甘草调和诸药。诸药合用，辛温辛凉并用，共奏散寒解表、豁痰止咳之功，体现了王伯岳”辛温辛凉并用，风寒风热两解”的学术思想。

选自：本医案节选自王伯岳《中医儿科临床浅解》小儿咳嗽辨证论治，收录于《王伯岳医学全集》。

二、医案剖析

本案为典型小儿风寒咳嗽，患儿外出受凉，风寒袭表，肺气失宣，发为咳嗽。风寒束表故畏寒、无汗、鼻流清涕、脉浮紧；但小儿”纯阳之体”，感邪后易从热化，加之表邪不解、郁于咽喉，故见咽红肿、发热。王伯岳认为”小儿一般多里热，一经感冒，易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证”，故本案治法不单纯散寒，亦兼顾清热。方用杏苏散加减，辛温辛凉并用，散寒与清热并举。二诊寒邪渐散，热势亦退，去薄荷荆芥，加橘红、瓜蒌化痰理肺；三诊以健脾善后，体现其治病求本、善后重脾的思想。

三、核心病机分析

核心病机：风寒袭表 → 肺气失宣 → 咳嗽痰多 → 郁而化热 → 寒热夹杂

四、方药分析

本案选方：杏苏散加减，用于小儿风寒咳嗽。

本案另加橘红、瓜蒌增强化痰理肺之力，用于二诊咳嗽痰多之证。

五、组方思路剖析总结

本案以杏苏散为基础方，根据风寒咳嗽的具体表现灵活加减：

王伯岳论小儿咳嗽，用药轻清灵动，剂量偏小，注重”散”与”润”相结合，忌过早使用寒凉收涩。其”辛温辛凉并用”之法，体现了对小儿生理病理特点的深刻认识——小儿形气未充，脏腑娇嫩，易寒易热，用药不可偏颇，当寒温并用，标本兼顾。

六、学习要点

• 小儿咳嗽辨证首分外感与内伤。外感咳嗽多为风寒、风热，发病急、病程短；内伤咳嗽多为肺虚、脾虚、肾虚，反复发作、迁延不愈。
• 小儿”纯阳之体”，感邪后易寒从热化，风寒咳嗽常兼有热象，如咽红肿、发热等，不可拘于纯温之法。
• 王伯岳”辛温辛凉并用”之法：紫苏叶、荆芥穗辛温散寒；薄荷、前胡疏风清热；杏仁、桔梗宣肺止咳；黄芩清肺热。诸药合用，散寒清热并举，是治疗小儿风寒咳嗽的有效方法。
• 小儿咳嗽”风则散之”：风寒用辛温散邪（紫苏叶、荆芥穗）；风热用辛凉疏解（薄荷、前胡）。
• 咳嗽痰多者，加橘红、瓜蒌理肺化痰；咳减后以健脾善后（茯苓、白术），以绝生痰之源，符合”脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论。
• 治疗小儿咳嗽，用药宜轻清灵动，剂量偏小，注重中病即止，不可过用寒凉或滋腻之品。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。