风温·阴虚外感证：名老中医辨治老年阴虚体质风温验案四则

今日分享第0050例医案，原文如下：

一、医案原文

谢某，女，77岁，退休教师。1972年10月初诊。

【主诉】：突发高烧数日。

【病史】：患者突发高烧，微觉恶寒，无汗，头目昏晕，干咳无痰，不进食已数日，口中烦渴，频频索饮果汁水和葡萄糖水，几天未大便，小便色黄。

【查体】：脉象浮大而数、重按乏力，舌干红无苔。

二诊：服上方二剂后，诸症改善，热势稍缓，精神转佳，能进少许饮食，仍干咳不止，渴而思饮。因患者急于去医院检查，确诊为肺炎。因往返途中颠簸，刚回家即感手足逆冷，继而昏迷不醒，小便失禁。时见患者昏睡在床，面色苍白，四肢逆冷，指甲发青。脉不浮大数，反见沉数之脉。

三诊：翌日，患者服浓米汤葡萄糖液后，全身抖战，继而汗出，精神清爽，体温正常，知饥欲食，但仍干咳欲饮，小便微黄，大便未解。脉又转浮大，但不似前之疾数，舌质红净无苔，面色稍转红润。

四诊：上方服三剂后，诸症继续减轻，但饮食尚未完全恢复正常，全身乏力，微咳，舌仍红净，脉仍浮大。

【按语】：初诊辨为风热犯肺、气分热盛兼阴虚，用银翘白虎汤化裁清解气分、养阴生津。二诊时邪正交争欲作战汗，嘱服浓米汤益胃助汗，果然汗出热退。三诊温热之邪已衰，养肺胃之阴兼透余邪。四诊以参苓白术散加减善后，饮食增进，诸症消失。本案体现了”温病下不嫌早”与”战汗透邪”的经典治法，以及益胃增液助战汗的治疗思路。

选自：成都中医学院老中医医案选集

二、医案剖析

本案患者谢某，女，77岁，突发高烧、微恶寒、无汗、干咳无痰、口渴频饮、数日未大便、小便色黄，脉浮大数而重按乏力，舌干红无苔。辨证为风温（阴虚外感），素禀阴亏，热病伤津，治以清热透表、养阴生津。经历战汗透邪、养阴清肺、健脾善后四个阶段，终使热退咳止、食纳恢复。本案充分体现了温病治疗中”益胃增液助战汗”和”养阴透邪”的重要治法。

三、核心病机分析

核心病机：阴虚之体 → 风热犯肺 → 温邪入气分 → 津液耗伤 → 肺胃阴虚

四、方药分析

本案选方：银翘白虎汤化裁，用于阴虚外感风热、气分热盛之证，辛凉透表与养阴生津并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 阴虚之体感温热邪气，单纯辛凉解表恐更伤阴液，须佐以养阴生津之品
• “战汗”是温病气分留连欲解的重要转机，脉象由沉数转浮大、四肢由冷转温是佳兆
• 战汗时”不可频频呼唤扰其元神”，亦不可妄用补剂，以免”用药有祸无功”
• 战汗前”益胃增液”是关键：浓米汤益胃气、增津液，助正达邪透汗
• 温病后期养阴与健脾并重，参苓白术散健脾益气而不滞腻，适合病后调理
• 全程贯穿”存津液”思想：初诊护阴、中诊助汗、三诊养阴、四诊健脾生津

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。