第43例医案·哮喘·寒哮证

今日分享第0043例医案，原文如下：

一、医案原文

案 1：寒哮（发作期）

【主诉】：反复咳喘 5 年余，加重 1 周。

【病史】：患儿于 1 岁多时开始出现反复咳嗽、喘息，诊断为”喘息性气管支气管炎”，并长期吸入布地奈德，口服孟鲁司特钠，控制咳喘发作。近 1 周来无明显诱因，咳喘发作，时有夜间咳嗽，偶伴喘息，稀白泡沫痰，纳呆，大便偏干。

【查体】：患儿形瘦，面色苍白，咽无红肿，双肺听诊呼吸音清，可闻及哮鸣音。舌淡红苔白厚，脉滑。

【诊断】：哮喘（寒哮）。

【治法】：宣肺散寒，化痰平喘。

【处方】：炙麻黄 6g、杏仁 8g、桂枝 6g、细辛 2g、姜半夏 6g、五味子 8g、地龙 8g、紫菀 8g、冬花 8g、炒苏子 8g、甘草 6g、川贝母 8g。6 剂，水煎服，日一剂。

二诊：服上方 6 剂后，咳喘减轻，夜间偶有咳嗽，泡沫痰减少，纳食增加，大便调。双肺哮鸣音消失。舌淡红苔薄白，脉滑。 上方去细辛，加太子参 10g、茯苓 10g、白术 10g。10 剂，水煎服，日一剂。

三诊：咳喘未作，偶有清嗓样咳嗽，纳可，二便调。舌淡红苔薄白，脉缓。 守二诊方，继服 10 剂，间断服药 1 月，咳喘未作，随访半年未复发。

【按语】：患儿哮喘反复发作 5 年余，长期使用西药控制，仍因感寒诱发。此属中医”寒哮”范畴，因宿痰内伏，感寒诱发，痰气交阻，气道挛急而发。方用小青龙汤加减，以炙麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛温化寒饮，姜半夏、炒苏子、紫菀、冬花化痰平喘，地龙通络平喘，川贝母润肺化痰。二诊寒象渐散，去辛温之细辛，加太子参、茯苓、白术健脾益气，体现了”哮喘缓解期调补脾肺”之法，标本兼顾，故获良效。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为小儿哮喘寒哮发作期，患儿宿痰内伏于肺，每因感寒而发，咳喘反复发作 5 年余。形瘦面白、稀白泡沫痰、舌淡红苔白厚、脉滑，均为寒痰伏肺之象。方用小青龙汤加减，温肺化饮、散寒平喘，二诊寒散痰化，转以健脾益气为主，体现了”发作时治标、缓解时治本”的哮喘治疗原则。

三、核心病机分析

核心病机：宿痰内伏于肺 → 感寒诱发 → 寒痰束肺，气道挛急 → 哮喘反复发作

四、方药分析

本案选方：小青龙汤加减，用于宣肺散寒、化痰平喘。

本案以小青龙汤（《伤寒论》）为底方，温肺化饮、散寒平喘：

本案用炙麻黄代麻黄，减发汗之力、增平喘之功；桂枝易干姜，增强温肺散寒之力；去白芍（防敛邪），加杏仁、地龙、紫菀、冬花、炒苏子、川贝母增强化痰平喘之力。

五、组方思路剖析总结

二诊寒象渐散，去辛温燥烈之细辛，加太子参、茯苓、白术健脾益气，”脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，健脾以绝生痰之源，体现”哮喘缓解期调补脾肺”之法。

六、学习要点

• 哮喘辨证要点：寒哮（稀白痰、舌淡苔白、面白形寒）vs 热哮（黄稠痰、舌红苔黄、面赤）。本案属寒哮，故用小青龙汤温化寒饮。
• 细辛用量宜小（1-3g），久煎减毒；寒哮渐散即减或去细辛，防温燥伤阴。
• “发作时治标，缓解时治本”：发作期以小青龙汤温肺化饮、散寒平喘为主；缓解期加太子参、茯苓、白术健脾益气，绝生痰之源。
• 地龙为平喘通络之品，现代研究有支气管舒张作用；紫菀、冬花温肺化痰，为治哮常用药对。
• 本案长期吸入激素、口服白三烯受体拮抗剂仍反复发作，中医辨证属寒哮，温化寒饮、散寒平喘获良效，体现了中医药治疗哮喘的独特优势。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。