第37例医案·肺脾气虚咳嗽

一、医案原文

今日分享第0037例医案，原文如下：

案 6：肺脾气虚

【主诉】：咳嗽 2 个月。

【病史】：患儿于 2 月前患”支气管肺炎”，住院治疗 10 天，静滴抗生素，好转出院。出院后咳嗽仍无间断，每于晨起咳嗽，有痰，汗多，纳呆，大便偏干。

【查体】：舌淡红，苔薄白，指纹淡紫隐于风关，脉滑，双肺（-）。

【诊断】：咳嗽（肺脾气虚）。

【治法】：健脾补肺，化痰止咳。

【处方】：太子参 6g、炒白术 6g、茯苓 6g、陈皮 6g、姜半夏 4g、黄芪 6g、防风 6g、炙麻黄 4g、杏仁 6g、甘草 3g。6 剂，每日一剂，水煎服。

二诊：服药一周后，偶有咳嗽，精神好转，盗汗减轻，纳食尚可，大便调，舌淡红苔白。上方去炙麻黄、杏仁，加黄精 8g。6 剂，每日一剂，水煎服，咳嗽大减。

【按语】：患儿慢性咳嗽，为呼吸道感染后。属中医”咳嗽”之范畴，因大病耗伤肺脾之气，故咳嗽日久不愈，以咳嗽有痰，多汗，纳呆，舌淡红苔白为证候要点，故治以健脾益气，化痰止咳，用六君子汤合玉屏风散为主方，培土生金，健脾气补肺气、化痰止咳。患儿咳嗽减轻，加黄精益气养阴，贾老擅用黄精于一切小儿虚证，提出”小儿虚证不离黄精”之说，继续服用巩固药效，患儿咳嗽大减。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为小儿支气管肺炎出院后，咳嗽迁延两月不愈，属肺脾气虚咳嗽。患儿大病后耗伤肺脾之气，致土不生金，痰湿内生，上渍于肺，发为咳嗽。方用六君子汤合玉屏风散加减，健脾益气以绝生痰之源，固表实卫以防复感外邪，标本兼顾，二诊咳嗽大减。

三、核心病机分析

核心病机：大病伤正 → 肺脾气虚 → 土不生金 → 痰湿内生 → 咳嗽不止

四、方药分析

本案选方：六君子汤合玉屏风散加减，用于健脾益气、固表化痰。

五、组方思路剖析总结

本案以六君子汤健脾化痰治本，玉屏风散固表防感治标，加炙麻黄、杏仁宣肺止咳治其标证。二诊去麻黄、杏仁者，咳减则无需宣肺，加黄精益气养阴，”小儿虚证不离黄精”，进一步扶正固本。

六、学习要点

• 小儿久咳不愈，当辨肺脾不足。肺虚则咳不止，脾虚则痰不化，治咳须治痰，治痰须健脾。
• 六君子汤健脾益气、燥湿化痰，为治脾虚痰咳之基础方；玉屏风散固表实卫，为治虚人易感之经典方。两者合用，培土生金，肺脾同治。
• 咳嗽剧烈时加炙麻黄、杏仁宣肺止咳；咳减后去宣肺之品，加黄精益气养阴，符合”小儿虚证不离黄精”的经验。
• 本案大便偏干非热象，乃脾虚失运、津液不布所致，不可误用寒凉泻下。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。