积滞·李某（脾虚夹滞）

今日分享第047例医案，原文如下：

一、医案原文

李某，男，3岁6个月，2012年7月11日初诊。 【主诉】：纳差、口臭1月余。 【病史】：近一月来，患儿纳食减少，不欲饮食，时有口臭，大便2日一行，便初头硬。 【查体】：舌红苔腻，脉滑，指纹淡紫，体重：14kg。 【诊断】：积滞（脾虚夹滞）。 【治法】：健脾消食。 【处方】：太子参8g、炒白术8g、茯苓8g、苍术8g、陈皮8g、厚朴8g、甘草6g、砂仁6g、白蔻仁6g、炒三仙各8g、鸡内金8g、炒莱菔子8g。共6剂。

药后患儿诸症消失。

【按语】：上述该患儿体重在正常范围，结合症状及舌脉，除无虚象外，尚有口臭、苔腻、脉滑等实象，辨为积滞，脾虚夹滞型，方用自拟健脾平胃散，即四君子合平胃散加砂、蔻仁及消导之品，健脾助运，消食导滞，数剂而愈。

另外，贾老强调，对厌食、积滞的患儿饮食护理也非常重要。不可单纯依赖药物，要注意饮食调节，必须纠正不良的饮食习惯，如贪吃零食、偏食、挑食，饮食不按时等，掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度。对先天不足，或后天病后脾弱失运的患儿，要加强饮食、药物调理，使之早日康复。注意少进甘肥厚味、生冷干硬之类食品，更不能滥服补品等。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿纳差、口臭1月余，舌红苔腻，脉滑，指纹淡紫，辨证为脾虚夹滞型积滞。脾虚运化失职，故纳食减少；食积不化，郁而化热，故口臭、苔腻；标实本虚，虚实夹杂。治以健脾平胃散，即四君子合平胃散加消导之品，健脾益气以治本，消食导滞以治标，6剂而诸症消失。

三、核心病机分析

核心病机：脾虚失运 → 食积内停 → 郁而化热 → 脾胃不和 → 纳差口臭

四、方药分析

本案选方：健脾平胃散（贾六金自拟方），用于脾虚夹滞型积滞。方以四君子健脾益气，平胃散燥湿运脾，加砂蔻仁醒脾和胃，三仙消食化积，共奏健脾消积之功。

五、组方思路剖析总结

本案以四君子健脾益气为君，平胃散燥湿运脾为臣，砂蔻仁醒脾和胃为佐，炒三仙、鸡内金、莱菔子消食导滞为使。诸药合用，消补兼施，健脾不壅滞，消积不伤正。

六、学习要点

• 积滞辨证需分虚实，本案脾虚夹滞为虚实夹杂证
• 健脾平胃散是贾老治疗脾虚夹滞型积滞的自拟方
• 四君子合平胃散消补兼施，适合小儿脾常不足的生理特点
• 小儿积滞饮食护理与药物治疗同等重要

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。