疳气·脾胃虚弱夹滞证：贾六金运用肥儿丸化裁消补兼施治小儿疳证验案

今日分享第0048例医案，原文如下：

一、医案原文

宋某，女，3岁，2015年5月20日初诊。

【主诉】：纳食不香半年余。

【病史】：消瘦面黄，家长诉患儿易自汗、盗汗，食欲差，食后易吐。

【查体】： 舌淡苔白，脉细缓。体重：10kg。

【诊断】：疳证（疳气）。

【治法】：消食导滞，健运脾胃。

【处方】：党参6g、炒白术6g、茯苓6g、黄连3g、胡黄连3g、炒三仙各8g、使君子8g、知母8g、黄柏8g、姜半夏6g。共服6剂。

二诊（2015年5月27日）：家长诉患儿纳食好转，仍出汗，上方加鳖甲10g，6剂巩固。

药后随访，诸症缓解。

【按语】：本例患儿证属脾胃虚弱夹滞型，贾老选方用《医宗金鉴》肥儿丸加知母、黄柏、姜半夏，消补兼施。知母、黄柏加强滋阴清热之力，姜半夏和胃降逆，针对食后易吐而投，复诊时，诉仍出汗，遂加鳖甲10g增强滋阴散结之力。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿宋某，女，3岁，以纳食不香半年余为主症，伴消瘦面黄、自汗盗汗、食后易吐，体重仅10kg，舌淡苔白，脉细缓。辨证为疳气（脾胃虚弱夹滞），核心病机为脾胃气虚、运化失健、积滞内停、气液耗伤。贾老采用消补兼施之法，以《医宗金鉴》肥儿丸化裁，健运脾胃，消食导滞，并佐以滋阴清热、和胃降逆之品，标本兼顾，随症加减，疗效显著。

三、核心病机分析

核心病机：脾胃气虚 → 运化失健 → 积滞内停 → 气液耗伤 → 疳气

四、方药分析

本案选方：《医宗金鉴》肥儿丸化裁，用于脾胃虚弱夹滞、兼有阴虚内热之疳气证，消补兼施，标本同治。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 疳证与厌食、积滞鉴别：疳证有明显消瘦、气液耗伤，积滞以腹胀嗳腐为主，厌食无消瘦之苦
• 疳气为疳证初期，脾胃虚弱、运化失健，尚未发展到积滞或干疳
• 消补兼施是治疳核心：虚实夹杂时不可单纯补益，亦不可单纯消导
• 肥儿丸有多个版本，《医宗金鉴》版消补清热并重，适合夹热、夹积的疳证
• 二诊随症加减：仍汗出→加鳖甲滋阴，体现贾老”辨证用药，随症化裁”的思路
• 知柏与四君子配伍，一清一补，适合气虚兼阴虚内热的小儿疳证

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。