第43例：3岁宝宝出口疮·脾胃积热证

今日分享第43例医案，原文如下：

一、医案原文

王某，女，3岁，2013年4月10日初诊
【主诉】：舌边疼痛5天。
【病史】：患儿5天前因进食热辣油腻之品后，舌右侧疼痛，次日见一米粒大小白疱，后破溃，疼痛加重，纳差，眠可，小便黄，大便尚调。
【查体】：舌边右侧可见一绿豆大小溃疡面，周围有红晕，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
【诊断】：疱疹性口腔炎；口疮（心脾积热）。
【治法】：泻脾胃伏火，清心经热邪。
【处方】：防风8g、薄荷8g、栀子6g、生石膏10g、连翘8g、升麻8g、生地8g、木通3g、丹皮8g、藿香8g、竹叶3g、甘草6g。共5剂，水煎服。

二诊：药后舌体疮面变小，患儿精神好转，上方加玄参8g，继服5剂，药后病愈。

【按语】：本病为脾胃积热，方用泻黄散合清胃散，泻脾胃伏火，清胃中积热。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿因饮食不节、过食辛辣炙煿之品，致脾胃蕴热，热盛化火，循经上攻于口，发为口疮。症见舌边溃疡、周围红晕、舌红苔黄、脉滑数，一派实热之象。治以泻黄散合清胃散，泻脾胃伏火、清心经热邪，5剂后疮面缩小，精神好转，加玄参增强滋阴清热之功，继服5剂而愈。

三、核心病机分析

核心病机：饮食不节 → 脾胃蕴热 → 热盛化火 → 循经上攻 → 口舌生疮

四、方药分析

本案选方：泻黄散合清胃散，用于脾胃积热、心火上炎之口疮。方从泻脾胃伏火、清胃中积热两途，使热去火清，口疮自愈。

五、组方思路剖析总结

本案以泻黄散清泻脾胃伏火为主，合清胃散凉血清胃，加薄荷助防风疏散风热，木通、竹叶清心利尿，引热下行，使热有出路。二诊加玄参滋阴降火，防止热邪伤阴。

六、学习要点

• 口疮实证多因心脾积热，辨证要点在于舌红苔黄、脉滑数、溃疡红晕明显
• 泻黄散泻脾胃伏火，清胃散清胃中积热，两方合用针对心脾同热
• 加味时注意”火郁发之”，防风、升麻等风药可助散火
• 患儿饮食护理尤为重要，需避免辛辣油腻，以防复发

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。