今日分享第0035例医案

今日分享第0035例医案，原文如下：

一、医案原文

韩某，女，3 岁，2006 年 11 月 30 日初诊

【主诉】咳嗽伴少量黏痰 3 个月。

【病史】咳嗽有少量黏痰，口干咽干，咽喉不适感，有过两次痰中带血丝，有时干呕恶心，舌质红，大便干结。体格检查：舌质红，地图舌，脉细数，咽暗红，双肺呼吸音粗，化验血常规正常，支原体抗体阳性，胸透报告为支气管炎。某妇幼保健院诊为咽-气管炎，用过抗生素效果不显著。

【诊断】阴虚肺燥咳嗽。

【治法】滋阴润燥。

沙参 6g、麦冬 6g、玉竹 6g、天花粉 6g、川贝母 8g、杏仁 6g、生地 6g、丹皮 6g、牛蒡子 8g、桔梗 8g、射干 6g、僵蚕 6g、甘草 6g。5 剂，水煎服。

二诊（2006 年 12 月 6 日）：咳嗽症状显著减轻，原方继进 10 剂后，病愈。

按语：阴虚肺燥属内燥，由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿咳嗽 3 个月，少量黏痰不易咳出，口干咽干、咽喉不适，痰中带血丝两次，舌红地图舌、脉细数、咽暗红——一派阴虚肺燥、津液亏耗之象。支原体抗体阳性，经抗生素治疗无效，说明非单纯细菌感染，而是久咳伤阴、肺胃津亏所致的虚证。

初诊以沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴润肺、生津止渴，生地、丹皮滋阴凉血（针对痰中带血），川贝母润肺化痰，杏仁降气止咳，牛蒡子、桔梗、射干利咽解毒，僵蚕祛风化痰散结。组方以滋阴润燥为核心，兼顾化痰利咽、凉血止血。服药 5 剂咳嗽显著减轻，原方继进 10 剂而愈。本案治疗体现了滋阴润肺、标本兼治的原则。

三、辨证要点及病机分析

辨证要点

核心病机：久咳伤阴 → 肺胃津亏 → 虚火内生 → 灼伤肺络 → 阴虚肺燥

四、方药分析

1、沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减

【渊源】《温病条辨》沙参麦冬汤合《重楼玉钥》养阴清肺汤

【功效】滋阴润燥，润肺止咳

【组成】沙参、麦冬、玉竹、天花粉、川贝母、杏仁、生地、丹皮、牛蒡子、桔梗、射干、僵蚕、甘草

【主治】阴虚肺燥咳嗽，干咳少痰，口干咽干，舌红少苔

2、核心药物配伍分析

3、加味药物分析

五、配伍思路与鉴别要点

鉴别要点：阴虚肺燥咳嗽须与肺寒咳嗽鉴别：阴虚肺燥以干咳少痰、口干咽干、舌红少苔或花剥苔为特征；肺寒咳嗽以咳痰稀白、遇冷加重、舌淡苔白为特征。阴虚肺燥属内燥，温燥和凉燥属外感燥邪，病因不同，治法亦异。地图舌是小儿阴虚的典型舌象，提示胃阴不足。

六、学习要点

• 沙参麦冬汤是治疗阴虚肺燥咳嗽的经典方。沙参、麦冬、玉竹、天花粉四药合用，养阴润肺、生津止渴，是温病学派滋养肺胃之阴的代表方。
• 地图舌是小儿阴虚的典型舌象。舌苔剥落如地图状，提示胃阴不足、气血亏虚，见此舌象当首先考虑阴虚证。
• 阴虚咳嗽不可一味宣肺止咳。若误用辛温发散之品，更伤其阴，反致咳加重。当以滋阴润燥为主，恢复肺之润降功能。
• 痰中带血须考虑虚火灼络。小儿阴虚咳嗽，虚火上炎灼伤肺络可致痰中带血，生地、丹皮滋阴凉血可治之。
• 久咳不愈、抗生素无效时当考虑阴虚。阴虚属虚证，抗生素苦寒更伤阴津，此时中医药滋阴润肺优势明显。