儿科医案：9岁女童脐寒腹痛3年余，健脾温胃理气止痛

今日分享第0830例医案，原文如下。

案1：脐寒腹痛

刁某，女，9岁，2014年3月11日初诊

【主诉】：反复腹痛3年余。

【病史】：腹痛反复发作3年多，疼痛部位主要为胃脘及脐周，喜温喜按，疼痛无明显规律，纳可，大便调，舌淡，苔白，脉弦。

【诊断】：脐寒腹痛。

【治法】：健脾和胃，理气止痛。

【处方】：黄芪10g、炒白芍15g、桂枝8g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、乌药10g、桔梗10g、草蔻仁10g、延胡索10g、五灵脂10g、甘草6g。每日1剂，水煎分服。

【二诊（2014年3月17日）】：连用4剂后患儿腹痛止，上方加香附10g、枳壳10g、白蔻仁10g，继服4剂，随访2月未复发。

【按语】：本例患儿腹痛时间较久，部位在胃脘、脐周，喜温喜按，当属脾胃虚寒，治疗以健脾温胃，理气止痛。乌药、草蔻仁、桂枝性温散寒，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛，黄芪、苍术、厚朴、陈皮入脾经，健脾燥湿，行气散寒以止腹痛。全方健脾、温散，而收止痛之效。二诊加香附、枳壳、白蔻仁，加强温散以巩固疗效。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

【医案剖析】

本案为典型的脾胃虚寒型腹痛。患儿病程长达3年余，疼痛部位在胃脘及脐周，喜温喜按，舌淡苔白，均为脾胃虚寒之象。

辨证要点：

1. 腹痛3年余——病程长，反复发作
2. 疼痛部位胃脘及脐周——脾胃虚寒常见部位
3. 喜温喜按——虚寒证的典型表现
4. 舌淡苔白——脾胃虚寒的舌象

方药分析： 方中黄芪益气健脾；桂枝温阳散寒；苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾、行气除满；乌药、草蔻仁温中散寒止痛；白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛；桔梗宣肺利气；甘草调和诸药。

学习要点：

1. 小儿腹痛常见原因：食积、寒凝、虫积、气滞等
2. 脾胃虚寒腹痛特点：病程长、喜温喜按、舌淡苔白
3. 治疗原则：健脾温胃、理气止痛
4. 延胡索、五灵脂（失笑散）是止痛良药
5. 病程长者需巩固治疗，防止复发