【医案】咳嗽变异性哮喘（肺寒咳嗽）

案 12：肺寒咳嗽（咳嗽变异性哮喘）

【主诉】

咳嗽 1 月。

【病史】

患儿近 1 月来咳嗽不断，少痰，夜间咳嗽明显，曾就诊于儿童医院，做肺功能测定和支气管舒张试验，明确”咳嗽变异性哮喘”的诊断，服用孟鲁司特钠、沙丁胺醇，咳嗽稍有缓解。现症见咳嗽，以晨起与夜间明显，痰少难咳，咳剧有少许稀白痰，冷饮后咳嗽，纳可，便调。

【查体】

发育正常，营养中等，面色尚华，咽无充血，双肺听诊无异常呼吸音。舌淡红苔白，脉有力。

【诊断】

咳嗽变异性哮喘（肺寒咳嗽）。

【治法】

温肺散寒、化痰止咳。

【处方】

炙麻黄 6g、杏仁 8g、苏叶 8g、紫菀 8g、百部 8g、白前 8g、冬花 8g、地龙 8g、姜半夏 6g、细辛 1.5g、五味子 8g、甘草 6g。

【二诊】

患儿服药后咳嗽明显减轻，仍大便干，舌红苔白，咽淡，咽中有痰，上方减细辛，加蝉蜕 6g、郁李仁 8g。6 剂，水煎服，日一剂。

【三诊】

药后夜间稍有咳嗽，大便干，舌淡苔白，脉有力。处方：炙麻黄 6g、杏仁 8g、桔梗 8g、姜半夏 6g、五味子 8g、地龙 6g、蝉蜕 6g、冬花 8g、紫菀 8g、炒苏子 8g、茯苓 8g、甘草 6g。6 剂。

【按语】

患儿咳嗽日久，以晨起、夜间咳嗽，遇冷后加重，咽无红肿为辨证要点，为肺寒咳嗽，形寒寒饮伤肺，肺失清肃，肺气上逆，咳嗽不止。故治以温肺散寒，化痰止咳。方以加味止嗽散合射干麻黄汤加减，方中麻黄、杏仁相配宣降肺气，恢复肺宣肃之能，射干祛痰利肺、止咳平喘，细辛、五味子、半夏温肺散寒化饮，紫菀、百部、冬花止咳化痰，加地龙解痉平喘。诸药合用温肺化饮，止咳平喘，效果良好。二诊时咳嗽明显减轻，大便干，加郁李仁润肠通便。三诊时夜间仍有咳嗽，大便干，加桔梗宣肺利咽，茯苓健脾益气，苏叶改为苏子，不仅止咳还兼通便之效。前后共服药三周，咳嗽大减，夜眠安稳。