儿科医案：1岁6月幼儿肺炎后咳嗽2月，六君子合玉屏风效显著

今日分享第0828例医案，原文如下。

案6 肺脾气虚

李某，男，1岁6个月。2014年3月17日初诊。

主诉：咳嗽2个月。

病史：患儿于2月前患”支气管肺炎”，住院治疗10天，静滴抗生素，好转出院。出院后咳嗽仍无间断，每于晨起咳嗽，有痰，汗多，纳呆，大便偏干。

查体：舌淡红，苔薄白，指纹淡紫隐于风关，脉滑，双肺（-）。

诊断：咳嗽（肺脾气虚）。

治法：健脾补肺，化痰止咳。

处方：太子参6g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮6g、姜半夏4g、黄芪6g、防风6g、炙麻黄4g、杏仁6g、甘草3g。

6剂，每日一剂，水煎服。

二诊（2014年3月24日）：服药一周后，偶有咳嗽，精神好转，盗汗减轻，纳食尚可，大便调，舌淡红苔白。上方去炙麻黄、杏仁，加黄精8g。6剂，每日一剂，水煎服，咳嗽大减。

按语：患儿慢性咳嗽，为呼吸道感染后。属中医”咳嗽”之范畴，因大病耗伤肺脾之气，故咳嗽日久不愈，以咳嗽有痰，多汗，纳呆，舌淡红苔白为证候要点，故治以健脾益气，化痰止咳，用六君子汤合玉屏风散为主方，培土生金，健脾气补肺气、化痰止咳。

患儿咳嗽减轻，加黄精益气养阴，贾老擅用黄精于一切小儿虚证，提出”小儿虚证不离黄精”之说，继续服用巩固药效，患儿咳嗽大减。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

【医案剖析】

本案为肺炎后咳嗽，属中医”久咳”范畴。病后肺脾两虚，痰湿内生，上渍于肺，咳嗽缠绵难愈。

辨证要点：

1. 支气管肺炎后咳嗽2月——大病耗伤正气
2. 晨起咳嗽、有痰——痰湿内蕴
3. 汗多、纳呆——肺脾气虚
4. 指纹淡紫、舌淡苔白——气虚之象

方药分析： 六君子汤健脾益气、燥湿化痰；玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表；加炙麻黄、杏仁宣肺止咳。二诊去麻黄、杏仁防其宣散，加黄精增强补益之力。

学习要点：

1. 小儿久咳多虚，健脾益肺是根本
2. “培土生金”法：健脾以补肺，治痰之源
3. 玉屏风散固表止汗，针对肺气虚之多汗
4. 贾老经验：”小儿虚证不离黄精”，可资参考
5. 晨起咳嗽明显，多与脾胃气虚、痰湿内生有关