口疮·心脾积热证（5岁女童舌边疼痛溃疡5天）

今日分享第823例医案，原文如下：

医案1：脾胃积热口疮

【主诉】：舌边疼痛5天。 【病史】：患儿5天前因进食热辣油腻之品后，舌右侧疼痛，次日见一米粒大小白疱，后破溃，疼痛加重，纳差，眠可，小便黄，大便尚调。 【查体】：舌边右侧可见一绿豆大小溃疡面，周围有红晕，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 【诊断】：疱疹性口腔炎；口疮（心脾积热）。 【治法】：泻脾胃伏火，清心经热邪。 【处方】：防风8g、薄荷8g、栀子6g、生石膏10g、连翘8g、升麻8g、生地8g、木通3g、丹皮8g、藿香8g、竹叶3g、甘草6g。共5剂，水煎服。 ：药后舌体疮面变小，患儿精神好转，上方加玄参8g，继服5剂，药后病愈。 【按语】：本病为脾胃积热，方用泻黄散合清胃散，泻脾胃伏火，清胃中积热。 选自：《贾六金中医儿科经验集》

【医案剖析】 本案为典型的小儿口疮——心脾积热证。5岁女童因进食辛热之品后舌边溃疡疼痛5天。

【辨证分析】口疮病位在口腔，但与心脾二脏密切相关。”脾开窍于口”，”舌为心之苗”。本案患儿因饮食不节，过食辛热厚腻，致脾胃积热炽盛；心经热盛，循经上攻于口舌，故舌边溃疡、疼痛；脾胃积热上蒸，故舌质红、苔薄黄；脉滑数为积热内蕴之象。

【选方用药】方用泻黄散合清胃散加减。泻黄散（防风、薄荷、栀子、石膏、藿香、甘草）清泻脾胃伏火；清胃散（生地、丹皮、连翘、升麻）清胃中积热、凉血消肿；木通、竹叶导热下行，给邪出路；连翘清热消肿。全方泻脾胃伏火、清心经热邪、表里同治。复诊加玄参滋阴清热、凉血消肿，促进溃疡愈合。

【辨证要点】贾老总结：口疮实证多起病急、病程短、疼痛较甚，伴发热烦躁；虚证多起病缓、病程长、反复发作，溃疡疼痛较轻。本例属典型实证热证，用清热泻火法直折其势，5剂即明显好转，继服5剂而愈。