紫癜·湿热伤络证：贾六金运用六妙汤合小蓟饮子清热凉血治过敏性紫癜验案

今日分享第1050例医案，原文如下：

一、医案原文

张某，男，8岁，2014年10月21日初诊。

【主诉】双下肢皮肤出血点2月，伴血尿1月。

【病史】8月起双下肢出血点，诊断为过敏性紫癜，住院后皮肤紫癜消退，但持续血尿，近1月紫癜反复。

【查体】双下肢对称出血点，压不褪色；舌红苔白，脉数。

【辅助检查】尿潜血（+++），尿蛋白（+）。

【诊断】过敏性紫癜，紫癜性肾炎（湿热伤络）

【治法】清热利湿，凉血止血

【处方】六妙汤合小蓟饮子加减：金银花、连翘、苦参、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟等，6剂。

二诊（11月4日）：出血点减退，尿蛋白（±），加生地、山药、山茱萸、防风，12剂。

三诊（11月18日）：出血点消退，加黄芪、益母草，12剂。

四诊（12月2日）：皮肤无出血点，尿蛋白（-）。

五诊（12月16日）：尿潜血（+），加熟地、山药、山茱萸，10剂。

六诊（12月30日）：坚持治疗3个月，皮肤紫癜未发，尿常规正常，痊愈。

按语 贾老以六妙汤清利湿热，合小蓟饮子凉血止血；病情稳定后，用”三补”（山药、熟地、山萸肉）补肾健脾，扶助正气，标本兼治，最终获愈。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为过敏性紫癜合并紫癜性肾炎，核心病机为湿热蕴结、灼伤血络。患儿起病2月，皮肤紫癜反复，同时出现血尿、蛋白尿，提示湿热已伤及肾络。贾老以六妙汤（金银花、苦参、黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁）为核心方，清热利湿、凉血止血，合小蓟饮子加减，直击病机。二诊见效后，逐渐加入生地、山药、山茱萸等补肾健脾之品，扶正祛邪，标本兼顾，最终治疗3个月，紫癜未发，尿常规恢复正常，取得良效。

三、核心病机分析

核心病机：湿热蕴结 → 灼伤血络 → 血溢脉外 → 紫癜血尿

四、方药分析

本案选方：六妙汤合小蓟饮子加减，用于湿热伤络之过敏性紫癜。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 过敏性紫癜核心病机为湿热蕴结、灼伤血络，治疗当以清热利湿、凉血止血为法
• 六妙汤为贾老经验方，由二妙散（苍术、黄柏）、三妙丸（+牛膝）、四妙丸（+薏苡仁）发展而来，再加金银花、苦参，增强清热燥湿解毒之力
• 紫癜性肾炎需兼顾止血与护肾，避免过用苦寒伤胃、辛燥伤阴之品
• 病情稳定后，用”三补”（山药、熟地、山萸肉）补肾健脾，扶助正气，体现了”扶正祛邪”的治疗思想
• 过敏性紫癜易反复，需坚持治疗，定期复查尿常规，防止肾脏损害
• 治疗期间，注意避免感染、忌食辛辣发物，配合休息，方能取得良效

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。