第42例医案·夜啼·张某（女，9个月）——脾虚中寒验案

今日分享第0042例医案，原文如下：

一、医案原文

夜啼·张某（脾虚中寒）

【主诉】：夜间哭闹十余日。

【病史】：患儿近 10 天来，夜间哭闹，时哭时醒，纳呆便溏，社区医院给予镇静安神等药治疗不效而来诊。诊见：患儿面黄体瘦，神怯不安，睡眠俯卧易惊，纳少，腹稍胀，大便色青，每日 2 次，时有肠鸣。舌淡红，苔薄白，指纹淡青。血常规检查、脑电图检查未见异常。

【诊断】：夜啼。

【治法】：温中健脾，理气止痛。

【处方】：人参 3g、炒白术 6g、炮姜 3g、肉桂 3g、酒白芍 6g、砂仁 3g、陈皮 3g、炙甘草 3g。中药配方颗粒，3 剂，每日 1 剂，分 3 次水冲服。同时予丁桂儿脐贴贴脐。

二诊：哭闹明显减轻，大便成形，饮食增加，效不更方，守方再进 3 剂而安。

【按语】：夜啼是小儿临床常见病证，饥饿、惊恐、尿布潮湿、欲大便、过冷、过热等均可引起啼哭，因此对夜啼首先当排除上述因素后辨其因何而啼。其主要病因是脾寒、心热、惊恐，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，故寒、热、惊是小儿夜啼的主要病因病机。《医宗金鉴·幼科心法要诀》曰：”啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊。”可资参考。此患儿为脾虚中寒，气滞腹痛而啼，给予理中汤加温中之肉桂，和中缓急之白芍，理气止痛之陈皮、砂仁，寒散、痛止而夜卧自安。

选自：本医案节选于《郑启仲儿科医案》

二、医案剖析

本案夜啼因脾虚中寒、气机凝滞所致。患儿面黄体瘦、纳呆便溏、大便色青，为脾虚寒盛之象；夜间哭闹时哭时醒，为寒邪凝滞、腹痛不安的反应。方用理中汤加味温中健脾，合肉桂散寒、白芍缓急、陈皮砂仁理气止痛，外敷丁桂儿脐贴内外合治，三剂即大便成形、食欲改善，效如桴鼓。

三、核心病机分析

核心病机：脾虚中寒 → 寒凝气滞 → 腹部冷痛 → 夜间哭闹不安

四、方药分析

本案选方：理中汤加味，用于温中健脾、理气止痛。

本案以理中汤为底方，加肉桂、白芍、砂仁、陈皮：

本案用炮姜代干姜增强温中散寒之力；另加肉桂温下焦，白芍缓急止痛，砂仁、陈皮理气和中。

五、组方思路剖析总结

本案以理中汤（人参、白术、甘草）健脾益气，炮姜（代干姜）温中散寒，专治脾虚中寒之本；加肉桂散寒温阳，白芍缓急止痛治其腹痛标症，砂仁、陈皮理气和中化滞。

内服理中温脾，外敷丁桂儿脐贴温脐散寒，内外合治，契合”形寒寒饮伤脾”之病机，使寒散脾健、气机通畅，则腹痛止、夜卧安。

六、学习要点

• 夜啼首辨寒、热、惊：《医宗金鉴》”啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊”——哭而无声为腹痛，有声无泪为惊吓，是鉴别要点。
• 本案大便色青为脾虚寒盛、肝木来乘之象，与热啼大便燥结不同，提示脾寒夜啼诊断。
• 理中汤为治脾虚寒啼之正方，炮姜温中优于干姜，散寒止痛力更强；加肉桂温下焦，外敷丁桂儿脐贴为中医特色外治法。
• 治疗夜啼必须先排除生理因素（饥饿、尿布湿、过冷过热等），排除后再辨证论治，不可一见夜啼即用安神之法。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。