腹胀·脾胃虚寒证：郑启仲运用附子理中汤加减温中散寒行气消胀治小儿久胀验案

今日分享第53例医案，原文如下：

一、医案原文

宋某，女，13岁，学生，河南上蔡县人，2008年11月4日初诊（时值立冬）

【主诉】：腹胀1年余。

【病史】：患儿于1年前不明原因出现腹胀，经当地医生用保和丸、柴胡疏肝散、六磨汤、香砂六君子汤等治疗，曾一度好转，近1个月来腹胀加重，而求郑老师诊治。

【查体】：形体消瘦，面色萎黄，神疲纳呆，腹部胀大，喜温喜按，四肢欠温，大便稀溏。舌体胖嫩，苔白水滑，脉沉迟无力。

【辅助检查】：彩超检查示：腹腔大量气体。肝功能、肾功能检查未见异常。

【诊断】：腹胀（西医：胃肠功能紊乱）。

【治法】：温中散寒，行气消胀。

【处方】：制附子12g、党参15g、炒白术15g、干姜9g、砂仁6g、陈皮6g、炙甘草6g、沉香粉2g（冲）。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊（11月7日）：服上方矢气频转，腹胀消之大半。效不更方，原方再进3剂，胀消神振，纳增便调。为防复发，改附子理中丸服之善后，随访1年未见复发。

【按语】：患儿素体脾虚胃弱，或受寒，或饮冷，渐致寒邪内生，凝滞中焦，损伤中阳，阳虚则失其升降之力，故而久胀不除。缠绵1年不消者，未察虚寒之故。郑老师直投附子理中汤加砂仁、陈皮、沉香醒脾开胃，降气消胀，3剂大减，6剂胀消。

选自：《郑启仲儿科医案》

二、医案剖析

本案患儿腹胀缠绵1年，先后经保和丸、柴胡疏肝散、六磨汤等行气消胀之品治疗，屡治未效，盖因”实者立消，虚者难除”。郑启仲察其形瘦面黄、四肢欠温、苔白水滑、脉沉迟无力，断为脾胃阳虚、寒凝气滞之虚胀，非行气消导所能奏效，果断投附子理中汤温中补阳，佐砂仁、沉香降气醒胃，6剂而胀消。

三、核心病机分析

核心病机：脾胃阳虚 → 中焦寒凝 → 气机升降失司 → 腹部久胀

四、方药分析

本案选方：附子理中汤加减，用于脾胃虚寒、阳虚寒凝之腹胀，以温阳为主，降气为辅。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 腹胀辨虚实是关键：实胀拒按、腹满便秘、脉滑数有力；虚胀喜按、大便溏薄、脉沉迟无力，两者治法截然不同
• 本案用行气消导（保和丸、六磨汤等）久治无效，盖因辨证不明——脾胃阳虚之虚胀，非消导行气所能奏效，温中补阳方是正治
• 郑启仲经验：沉香降气纳肾，对阳虚气滞之腹胀有独特优势，冲服用量小（2g）即有显效
• 附子理中丸善后巩固是防复发关键，急性期用汤，缓解期改丸，是中医”汤丸转换”的典型运用
• 辨证时节气（立冬）有参考意义：冬令阴寒加重阳虚，寒凝气滞之腹胀立冬后多见

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。