腹胀·气滞胃肠证：郑启仲运用钱乙塌气丸化裁降气消胀治小儿腹胀验案

今日分享第0054例医案，原文如下：

一、医案原文

翟某，女，4个月，母乳喂养，河南郑州市人，2011年8月22日初诊。时值立秋。

【主诉】哭闹不安，腹部胀大3天。

【病史】患儿因腹泻在社区门诊治疗（用药不详），腹泻止而哭闹不安，腹胀加重，经某医院静脉补液、肛管排气等治疗不效而求郑老师诊治。

【查体】患儿哭闹不安，腹部胀大，按之哭闹加剧，脐疝，大便量少。听诊心肺无异常，肠鸣音减弱。 舌红苔白，指纹紫滞。

【辅助检查】血常规：白细胞8.48×10⁹/L，中性粒细胞0.19，淋巴细胞0.75。腹部正位片：结肠胀气，膈下积气。

【诊断】中医诊断：腹胀。西医诊断：腹胀原因待查。

【治法】降气消胀，和气止痛。辨证：气滞胃肠，胃失和降。

【处方】塌气丸加减。全蝎3g，莱菔子5g，青皮3g，陈皮3g，生姜3g，砂仁3g，厚朴3g，沉香0.5g。中药配方颗粒，2剂，每日1剂，分3次，水冲服。

二诊（8月24日）：服上药1小时后腹中雷鸣，矢气频转，腹胀遂减，哭闹渐止。2剂药尽，胀消神安，便畅纳增。为防复发，上方去莱菔子、全蝎、沉香，加白术6g，3剂，每日1剂，分3次服。随访2个月未见复发。

按语：本例患儿因腹泻治疗后而腹胀哭闹，经静脉补液、肛管排气等治疗10天不效。郑老师用钱乙塌气丸加味疏调气机，2剂胀消，为巩固疗效加白术健脾以运中州而愈，真可谓”脏气清灵，随拨随应”。

选自：本医案节选于《郑启仲儿科医案》

二、医案剖析

本案为4个月婴儿腹泻后气机郁滞、胃肠气机升降失调所致腹胀。腹泻止后，肠道气机受损，升降失司，气滞不行，积于肠间，发为腹胀哭闹。郑启仲辨为气滞胃肠、胃失和降，以钱乙塌气丸为主方，加莱菔子、厚朴、沉香降气消胀，全蝎搜风解痉止痛，2剂即见腹中雷鸣、矢气频转，胀消病除，体现了”脏气清灵，随拨随应”的婴幼儿生理特点。

三、核心病机分析

核心病机：腹泻治后 → 肠道气机受损 → 气滞胃肠 → 升降失司 → 腹胀哭闹

四、方药分析

本案选方：钱乙塌气丸加减，用于气滞胃肠、升降失司之腹胀。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 钱乙塌气丸为治疗小儿腹胀之古方，以降气消胀为要，郑启仲活用并化裁，体现经方活用之道
• 婴儿”脏气清灵，随拨随应”——婴儿气机未固，郁滞易成，但疏导一开，应效亦速，2剂即愈
• 全蝎用于婴儿腹痛哭闹有独到之效，其搜风解痉作用可缓解肠道痉挛引起的剧烈哭闹
• 腹泻后气机受损是小儿腹胀的重要病因，不可因”腹泻已止”而忽略气机郁滞之变
• 治疗分两步：急则治标（降气消胀止痛）→ 缓则治本（健脾运中防复），体现郑启仲”整体调治”理念
• 指纹紫滞为气滞血络不畅，结合腹部体征可确立气滞实证的辨证依据

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。