遗尿·肾阳虚弱证：贾六金运用固本止遗汤宣上制下温肾固涩治小儿遗尿验案

今日分享第0051例医案，原文如下：

一、医案原文

孟某，男，6岁，2016年11月6日初诊。

【主诉】：尿床3年余。

【病史】：从小每日尿床1～2次，面白偏瘦，纳可，二便调。

【查体】：舌红，苔薄白，脉沉，体重24kg。

【辅助检查】：腰骶部X平片（-）。

【诊断】：遗尿（肾虚，膀胱失约）。

【治法】：温补肾阳，固涩小便。

【处方（初诊）】：熟地10g、山药10g、山茱萸10g、续断10g、菟丝子10g、补骨脂10g、白果5g、生麻黄6g、桑螵蛸10g、益智仁10g、乌药10g、鸡内金10g、甘草6g。10剂。

二诊（2016年11月17日）：药后遗尿缓解，隔日尿床一次，可叫醒。原方加韭菜子10g、覆盆子10g、芡实10g、莲子10g，10剂巩固。

【按语】：方中熟地、山药、山茱萸、续断、补骨脂补肾温阳，菟丝子、乌药暖下元，白果、麻黄、鸡内金固涩缩尿，一诊即获良效；二诊加韭菜子、覆盆子等温涩止遗之品，巩固而愈。贾老紧扣小儿”肾常虚”特点，以固本止遗汤温补肾阳、固摄下元，方中麻黄宣肺通阳化气、白果敛肺收涩，一宣一敛使水道通畅、膀胱开合有度，体现”宣上制下”之妙。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿孟某，男，6岁，尿床3年余，每日1～2次，面白偏瘦，舌红苔薄白，脉沉。辨证为肾阳虚弱、膀胱失约，核心病机为肾气不足、下元不固、膀胱气化无权。贾老以自拟固本止遗汤为主，补肾温阳、固涩小便，取六味地黄丸”三补”固本培元，配桑螵蛸、益智仁、乌药（缩泉丸）温肾缩尿，麻黄宣肺、白果收涩，宣上制下。一诊即见效，二诊加韭菜子、覆盆子等巩固，终获全功。

三、核心病机分析

核心病机：肾气不足 → 下元不固 → 膀胱气化无权 → 约束失司 → 遗尿

四、方药分析

本案选方：固本止遗汤（贾老自拟），以补肾固本为核心，温肾缩尿与宣上制下并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿遗尿以肾虚为本，贾老自拟固本止遗汤以”三补固本+温肾缩尿+宣上制下”三层次配伍为特色
• “宣上制下”是贾老治遗尿的独特思路：麻黄宣肺气助气化，白果收涩敛肺，肺为水之上源，上源通则下窍固
• 桑螵蛸为治遗尿专药，益肾固精缩尿，历代医家治遗尿首选
• 鸡内金在遗尿方中有其深意：消食健胃，防补肾药滋腻碍脾，同时亦有固摄之功
• 遗尿护理同样重要：晚饭后控制饮水、夜间定时唤醒排尿、耐心鼓励避免责罚，配合药物可显著缩短疗程
• 腰骶部有胎记者，需拍骶尾椎正位片排除先天骶柱裂再治疗

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。