便秘·肠燥津亏证：贾六金运用五仁橘皮汤合增液承气汤化裁治小儿便秘验案

今日分享第0049例医案，原文如下：

一、医案原文

患儿，女，2岁，2015年3月16日初诊。

【主诉】：便干5个月。

【病史】：患者近5个月来大便3～4日1行，便质干，便时常因疼痛哭泣，有肛裂，纳食可，眠佳，小便调。

【查体】：舌质红，苔白厚，脉滑数，腹部叩诊为鼓音。

【诊断】：便秘（肠燥津亏证）。

【治法】：增液通便。

【方药】：玄参8g、生地黄8g、麦冬8g、桃仁6g、杏仁8g、柏子仁8g、火麻仁10g、郁李仁8g、橘皮10g、甘草6g、莱菔子10g、鸡内金10g。6剂，每日1剂，水煎至150ml，分早晚温服。

二诊（2015年3月23日）：患者服药后大便日1行，质不干，成形。舌质红苔薄，脉滑数，腹软。方药：前方加当归8g。6剂，每日1剂。嘱家长药尽不必复诊，平素注意培养患儿良好的生活规律，合理饮食，及时排便，加强运动等。

【按语】：此患儿”便秘”诊断明确，据其证候特点准确辨证的基础上，效如桴鼓。患儿正处于脏腑功能较弱且生长发育较快的”供求矛盾”阶段，起居饮食稍有不当即会出现各种症状。此患儿便质干，排便周期长，伴有肛裂，舌脉之象亦说明内有热结，日久化燥伤阴，属”肠燥津亏”。考虑其便秘日久，就诊前症状未有改善，说明其喂养情况可能存在误区，所以贾老在处方用药的基础上着重向其家长强调了日常喂养方面的注意事项。一诊药后症状改善明显，二诊效不更方，酌情加入当归，增养血润燥之意，以巩固疗效。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿，女，2岁，便干5个月，大便3～4日1行，便时常因疼痛哭泣，有肛裂，舌质红，苔白厚，脉滑数。辨证为肠燥津亏证，核心病机为津液耗伤、肠道失润。贾老以五仁橘皮汤合增液承气汤化裁，滋阴润燥、润肠通便，佐以莱菔子、鸡内金消食导滞。二诊加当归增强养血润燥之力，终使大便日行、质成形，疗效满意。

三、核心病机分析

核心病机：津液耗伤 → 肠道失润 → 糟粕内停 → 腑气不通 → 肠燥便秘

四、方药分析

本案选方：五仁橘皮汤合增液承气汤化裁，用于津枯肠燥型小儿便秘，滋阴增液与润肠通便并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿便秘以肠燥津亏型最为多见，因其”稚阴稚阳”之体易耗津液，且处于旺盛发育期，水谷精气需求相对更高
• 贾老治疗肠燥便秘常用五仁橘皮汤合增液承气汤，润下不致泻，攻补兼施
• 使用玄明粉、大黄应中病即止：大黄苦寒易引起肠蠕动增快而腹痛，且有”便通复秘”之弊
• 莱菔子消食化积、鸡内金助运消滞，是贾老治疗便秘夹滞的常用配伍
• 二诊加当归养血润燥，体现”效不更方，随症加减”的辨证思维
• 日常护理同样关键：合理饮食、养成排便习惯、加强运动，郑药结合可缩短疗程、避免复发

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。