呕吐·食滞胃脘证：贾六金运用保和丸化裁消食导滞治小儿呕吐验案

今日分享第1054例医案，原文如下：

一、医案原文

曹某，男，4岁，2014年6月20日初诊。

【主诉】呕吐反复发作1周。

【病史】1周前因饮食过饱后出现呕吐，呕吐物酸腐，脘腹胀满拒按，嗳气厌食，得食更甚，吐后反快，大便臭秽，尿赤。

【查体】面色红，口气重，脘腹拒按；舌红苔厚腻，脉滑实。

【诊断】呕吐（食滞胃脘）

【治法】消食化滞，和胃降逆

【处方】保和丸化裁：山楂6g、神曲6g、半夏6g、茯苓6g、陈皮6g、连翘6g、莱菔子6g、枳实6g、甘草6g。3剂，水煎服。

二诊（6月23日）：呕吐止，脘腹胀满减轻，纳食好转；舌红苔微腻，脉滑。上方去枳实，加白术6g、厚朴6g，3剂。

三诊（6月26日）：诸症消失，纳食如常；舌淡红苔薄白，脉缓。停药观察。

按语 本案呕吐属食滞胃脘证，贾老以保和丸化裁消食化滞、和胃降逆，方中山楂、神曲、莱菔子消食化滞，半夏、陈皮和胃降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清热散结，枳实破气消积。服药3剂吐止，6剂症消，取效迅速。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为小儿呕吐（食滞胃脘证），核心病机为饮食停滞、胃气上逆。患儿因饮食过饱后发病，呕吐物酸腐，脘腹胀满拒按，辨证属食滞胃脘。贾老以保和丸化裁，消食化滞、和胃降逆，方证对应，3剂吐止，6剂症消，体现了”食积去则胃气和降”的治疗思想。

三、核心病机分析

核心病机：饮食停滞 → 胃失和降 → 胃气上逆 → 呕吐酸腐

四、方药分析

本案选方：保和丸化裁，用于小儿呕吐食滞胃脘证。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿呕吐核心病机为胃失和降、胃气上逆，辨证分虚实，实证多因外邪、饮食、痰饮、气郁
• 食滞胃脘证以呕吐酸腐、脘腹胀满拒按、苔厚腻、脉滑实为特征，治以消食化滞、和胃降逆
• 保和丸为消食和胃之主方，山楂消肉食，神曲消酒食，莱菔子消面食，配伍精当
• 贾老治疗食滞呕吐，注重”消导并行”，食积去则胃气和降，呕吐自止
• 呕吐初愈，需调理脾胃，加白术、厚朴健脾和胃、理气消胀，防止食复
• 平时注意饮食调理，忌食过饱、肥甘厚味，避免损伤脾胃

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。