肠系膜淋巴结炎·王某（脾虚气滞）

今日分享第XXXX例医案，原文如下：

一、医案原文

王某，女，9岁，2015年7月7日初诊 【主诉】：间断腹痛1年，加重3天。 【病史】：患儿近1年无明显诱因出现腹痛，以脐周为著，呈阵发性，可自行缓解，时伴有呕恶，盗汗，纳可，大便偏干，日一行。患儿1周前有上呼吸道感染病史。 【查体】：面色萎黄，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺（-），心音有力，律齐，腹部平坦，腹软，脐周压痛弱阳性，肝脾胁下未及。舌质红，苔薄白，脉沉弦缓。 【辅助检查】：腹部彩超示：脐周可见数个淋巴结回声，较大的约1.1cm×0.4cm。 【诊断】：脾虚气滞，余邪不尽。 【治法】：调脾和胃，行气止痛，清解余邪。 【处方】：太子参10g、炒白术10g、陈皮10g、木香10g、炒白芍12g、乌药10g、金银花10g、连翘10g、桔梗10g、浙贝母10g、玄参10g、生牡蛎15g、甘草6g、郁李仁10g。6剂，水煎200ml，日一剂，早晚分服。

二诊（2015年7月14日）：患儿腹痛减轻，二便调。查体：咽淡，扁桃体Ⅱ度肿大，腹软，脐周无压痛。舌淡红，苔薄白，脉缓。处方：原方减桔梗、金银花，加香附10g，6剂。

三诊（2015年7月21日）：患儿已无腹痛，二便调。复查腹部彩超示：未见明显异常。上方续服6剂巩固疗效。半年后随访未复发。

【按语】：该例患儿腹痛反复发作1年，加重3天，且患者1周前有上呼吸道感染病史，腹部彩超提示肠系膜淋巴结炎，结合患儿舌脉，中医诊断为脾虚气滞，余邪不尽。用止痛散结汤加减，因面色萎黄，加太子参、炒白术健脾助运，咽部充血，加桔梗清咽利喉，大便偏干，加郁李仁润肠通便，诸药共奏调脾和胃，行气止痛，清解余邪之功，6剂后腹痛即减轻。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿肠系膜淋巴结炎诊断明确，中医辨证为脾虚气滞、余邪不尽。上呼吸道感染后余邪未尽，邪热郁结于腹部，气机不畅，故腹痛反复发作；脾虚失运，气滞不行，故大便偏干；面色萎黄为脾虚之象。治以贾老自拟止痛散结汤加减，健脾行气、清热散结，三诊后腹痛消失，彩超复查正常。

三、核心病机分析

核心病机：外感余邪 → 邪热入腹 → 气滞不通 → 腹痛；脾虚失运 → 气机不畅 → 肿大淋巴结

四、方药分析

本案选方：止痛散结汤（贾六金自拟方），用于肠系膜淋巴结炎之气滞型。以健脾行气治其本，清热散结治其标。

本案另加太子参、炒白术健脾益气，陈皮理气和胃，桔梗清咽利喉，郁李仁润肠通便。

五、组方思路剖析总结

本案以止痛散结汤清热散结、行气止痛为君，太子参、白术、陈皮健脾理气为臣，桔梗清咽、金银花连翘清热余邪为佐，郁李仁润肠通便为使。二诊咽淡去桔梗、金银花，加香附增强行气止痛。

六、学习要点

• 肠系膜淋巴结炎中医属”腹痛”范畴，病机多为”气滞不通”
• 贾老自拟止痛散结汤专病专方，重用白芍缓急止痛
• 脾虚气滞型需健脾与行气并用，勿忘软坚散结
• 本病易反复，症状消失后仍需巩固治疗，并注意防护

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。