9岁宝宝腹部疼痛的治疗案例分享

今日分享第046例医案，原文如下：

一、医案原文

刁某，女，9岁，2014年3月11日初诊
【主诉】：反复腹痛3年余。
【病史】：腹痛反复发作3年多，疼痛部位主要为胃脘及脐周，喜温喜按，疼痛无明显规律，纳可，大便调，舌淡，苔白，脉弦。
【诊断】：脐寒腹痛。
【治法】：健脾和胃，理气止痛。
【处方】：黄芪10g、炒白芍15g、桂枝8g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、乌药10g、桔梗10g、草蔻仁10g、延胡索10g、五灵脂10g、甘草6g。每日1剂，水煎分服。

二诊（2014年3月17日）：连用4剂后患儿腹痛止，上方加香附10g、枳壳10g、白蔻仁10g，继服4剂，随访2月未复发。

【按语】：本例患儿腹痛时间较久，部位在胃脘、脐周，喜温喜按，当属脾胃虚寒，治疗以健脾温胃，理气止痛。乌药、草蔻仁、桂枝性温散寒，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛，黄芪、苍术、厚朴、陈皮入脾经，健脾燥湿，行气散寒以止腹痛。全方健脾、温散，而收止痛之效。二诊加香附、枳壳、白蔻仁，加强温散以巩固疗效。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿反复腹痛3年余，喜温喜按，舌淡苔白，脉弦，辨证为脾胃虚寒、寒凝气滞。病程日久，虚实夹杂。治以温中散寒、健脾理气为法，方用黄芪建中汤合平胃散化裁，加乌药、草蔻仁温散寒凝，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛。二诊腹痛止，继加香附、枳壳、白蔻仁温中行气，巩固疗效。

三、核心病机分析

核心病机：脾胃虚寒 → 寒凝气滞 → 不通则痛 → 腹痛喜温喜按

四、方药分析

本案选方：黄芪建中汤合平胃散化裁，用于脾胃虚寒、寒凝气滞之腹痛。以黄芪建中温中补虚，苍朴陈健脾燥湿，桂枝、乌药、草蔻仁温散寒凝，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛。

五、组方思路剖析总结

本案以黄芪建中汤温中补虚为君，平胃散燥湿运脾为臣，乌药、草蔻仁、桂枝温散寒凝为佐，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛为使。二诊加香附、枳壳、白蔻仁加强行气温中之功以固效。

六、学习要点

– 虚寒腹痛辨证要点：喜温喜按、病程较长、舌淡苔白
– 腹痛日久易虚实夹杂，治当温补与行气并用
– “通则不痛”是治疗腹痛的基本原理，但需辨虚实而通
– 温中散寒与缓急止痛并用，可增强止痛效果

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。