呕吐·曹某（外邪犯胃）

今日分享第XXXX例医案，原文如下：

一、医案原文

曹某，女，3岁，2012年9月10日初诊 【主诉】：呕吐1天。 【病史】：患儿1天前因饮食不节出现呕吐，食后不久即吐，呕吐物为胃内容物，夹杂黏痰样物，伴食欲不振、精神欠佳，大便当日未解，小便短赤。 【查体】：体温37.5℃，舌红苔腻，脉滑数。 【诊断】：呕吐（外邪犯胃）。 【治法】：疏邪解表，和胃降逆。 【处方】：陈皮8g、苍术8g、厚朴8g、藿香8g、姜半夏6g、甘草6g、黄连3g、竹茹3g、炙枇杷叶8g、焦三仙各8g、莱菔子8g、鸡内金8g。共6剂，药后病愈。

【按语】：平胃散为治湿基本方，不换金正气散即平胃散加藿香、半夏，主治伤食呕吐。贾老在此基础上加黄连、焦三仙增强消食和胃降逆之功；加炙杷叶、竹茹增强化痰清热、和胃降逆之效。全方燥湿和胃、降逆止呕，寓辛开苦降于中，共奏良效。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿因饮食不节（饮食不节在此处指饮食不洁或饮食失度），复感外邪，致胃失和降，胃气上逆而发呕吐。呕吐物夹黏痰，舌红苔腻，脉滑数，提示湿热中阻、胃气上逆。治以不换金正气散化裁，疏邪解表、和胃降逆，加黄连清热燥湿，焦三仙消食化积，竹茹、枇杷叶化痰止呕。6剂而愈。

三、核心病机分析

核心病机：饮食不节 + 外邪犯胃 → 胃失和降 → 胃气上逆 → 呕吐

四、方药分析

本案选方：不换金正气散合黄连温胆汤化裁，用于外邪犯胃、痰湿中阻之呕吐。方以外散表邪、内化湿浊为主，兼以消食和胃、降逆止呕。

五、组方思路剖析总结

本案以不换金正气散解表化湿、和胃止呕为君，黄连清热燥湿为臣，焦三仙消食化积、枇杷叶竹茹化痰降逆为佐使。诸药合用，外散表邪、内化湿浊、下消食积，共奏和胃降逆止呕之功。

六、学习要点

• 呕吐的基本病机是”胃失和降，胃气上逆”，治以和胃降逆为基本原则
• 外邪犯胃呕吐常兼有表证，需解表与和胃并用
• 不换金正气散是治疗湿浊中阻呕吐的经典方剂
• 小儿呕吐易伤津液，需注意补充水分，饮食宜清淡易消化

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。