第1115例医案：钱乙+咳嗽·肺热伤脾证

一、医案原文

东都张氏孙，九岁。病肺热。

【误治经过】他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。又以凉药攻之，一月尚无效。

【辨证】凉药久则寒不能食，小儿虚不能食，当补脾。

【治法】先实其脾，候饮食如故，即泻肺经。

【处方】先实脾：白术散等补脾药；后泻肺：泻白散

【疗效】服补脾药二日，其子欲饮食，以泻白散泻其肺，遂愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为误治失治之肺热证。九岁儿病肺热，前医单用寒凉之品久攻，致脾胃受伤不能纳食。钱乙辨明”凉药久则寒不能食”，小儿脾胃本弱，更伤于寒凉药饵，故当先实其脾。脾实则运化有权，饮食如故，再泻肺热则效佳。此案体现钱乙”先实脾后泻肺”的独特治疗思想，脾胃为后天之本，无论何病皆当先顾护脾胃。

三、核心病机分析

核心病机：肺热壅盛 → 误用寒凉 → 脾胃受伤 → 脾虚不运 → 饮食不进 → 肺热难除

四、方药分析

本案选方：白术散（先实脾）、泻白散（后泻肺），用于肺热伤脾证，先补后泻。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 钱乙”先实脾后泻肺”思想：无论何病，先顾脾胃后天之本
• 寒凉药注意事项：久用寒凉易伤脾胃，小儿尤须慎用
• 治疗时机：脾实能食后再泻肺热，效更佳
• 标本缓急：脾虚为本，肺热为标，先治本后治标
• 本案启示：不可见热治热，须顾护脾胃正气
• 临床应用：肺热咳嗽兼脾胃虚弱者，宜先补后攻

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。