第1104例医案：王伯岳+咳嗽·阴虚肺燥证

一、医案原文

刘某，女，7岁。

【主诉】干咳1月余，加重1周。

【病史】患儿素体较弱，近1月余反复咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒不适，夜间及清晨咳嗽明显，曾多方治疗效不佳。近1周咳嗽加重，伴有低热（体温37.5~37.8℃），胸闷不畅，口干咽燥喜饮，偶有痰中带血丝，曾有鼻衄史。

【查体】体温37.6℃，面色潮红，形体消瘦，咽红干燥，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。舌红少苔，脉细数。

【诊断】阴虚咳嗽（肺燥久咳）

【治法】清燥润肺，滋阴降火

【处方】清肺汤加减：

• 茯苓10g、鲜生地15g、苦杏仁6g、浙贝母6g、焦山栀6g、炒知母6g、天冬6g、麦冬6g、桑白皮10g、地骨皮10g、甘草3g
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（5日后）： 咳嗽减轻，痰中血丝消失，低热消退（体温36.9℃），口干咽燥好转。舌红少苔，脉细。上方去焦山栀，加北沙参10g继服。

三诊（10日后）： 干咳基本消失，咽痒减轻，精神好转，食欲增加。舌淡红少津，苔薄白，脉细。继以养阴清肺汤善后调理2周。

四诊（1月后）： 咳嗽未发，面色红润，体重增加，临床痊愈。

选自：王伯岳《中医儿科临床浅解》小儿咳嗽辨证论治

二、医案剖析

本案为典型阴虚肺燥之久咳。患儿素体虚弱，加之久咳伤肺，肺阴亏耗，虚热内生，肺失濡润，清肃无权，故干咳无痰；虚热灼伤肺络则痰中带血；阴虚津亏则口干咽燥；午后夜间阴气渐盛，肺阴更虚，故咳嗽夜间加重。王伯岳采用”久则补之”之法，以清肺汤加减清燥润肺、滋阴降火，使阴液恢复、肺得濡润而咳止。

三、核心病机分析

核心病机：肺阴亏虚 → 虚热内生 → 肺失濡润 → 清肃无权 → 干咳少痰

四、方药分析

本案选方：清肺汤加减，用于阴虚肺燥咳嗽，清燥润肺与滋阴降火并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 阴虚咳嗽特点：干咳无痰或少痰、低热、咽干口燥、夜间加重、舌红少苔、脉细数
• 重要理论依据（《丹溪心法》）：”午后咳多者属阴虚”
• 治法原则：”久则补之”，清补兼施，滋阴与清热并举
• 王伯岳强调：小儿”阳常有余，则阴常不足”，养阴需防滋腻碍胃
• 加减法：潮热不退加青蒿、炙鳖甲；出血不止加生地榆、侧柏叶；两胁作痛加青皮、郁金
• 久咳需注意肺与其他脏腑关系，特别是肺肾关系，肾虚需兼顾补肾纳气

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。