第1103例医案：王伯岳+咳嗽·痰热壅肺证

一、医案原文

张某，男，4岁。

【主诉】咳嗽伴呕吐3天，加重1天。

【病史】患儿近3天咳嗽频作，作呕，口气臭秽，痰稠量多，午后发热，体温37.8~38.3℃之间，手足心热，食欲不振，大便干结2日一行，小便短黄。病前有进食炸鸡史。

【查体】体温37.9℃，精神烦躁，腹部胀满，轻压痛，咽红。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【诊断】痰热咳嗽（积食咳嗽）

【治法】消食导滞，清肺和胃

【处方】枳桔二陈汤合三仙加减：

• 桔梗6g、枳壳6g、杏仁6g、瓜蒌10g、炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、黄芩6g、陈皮6g、甘草3g
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（3日后）： 呕吐止，腹胀减轻，咳嗽减少，痰变白稠，大便每日一行，体温36.9℃。舌质淡红，苔薄黄腻，脉滑。上方去三仙，加茯苓10g继服。

三诊（5日后）： 咳嗽基本消失，食欲恢复，二便正常，临床痊愈。

选自：王伯岳《中医儿科临床浅解》小儿咳嗽辨证论治

二、医案剖析

本案为典型痰热壅肺之内伤咳嗽，属”积食咳嗽”范畴。患儿饮食不节，过食炸鸡，损伤脾胃，食积化热，上蒸于肺，肺失清肃，发为咳嗽。食积阻滞中焦，胃气上逆故作呕；腑气不通则大便干结；午后发热、手足心热均为积热之象。王伯岳采用”盛则下之”之法，以枳桔二陈汤合三仙消食导滞、清肺和胃，使积热下泄、肺胃调和而咳止。

三、核心病机分析

核心病机：饮食不节 → 食积化热 → 痰热壅肺 → 肺胃不和 → 咳嗽作呕

四、方药分析

本案选方：枳桔二陈汤合三仙，用于痰热壅肺之积食咳嗽，消食导滞与清肺化痰并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 积食咳嗽特点：咳嗽伴呕吐、口臭、午后发热、手足心热、大便干结
• 重要理论依据（《丹溪心法》）：”五更嗽多者为胃中有食积”、”上半日嗽多者此属胃中有火”
• 治法原则：”盛则下之”，消食导滞与清肺和胃并用
• 王伯岳强调：腑气通畅是肺气清肃的前提，治咳需兼顾通腑
• 加减法：腹胀痞满加厚朴、青皮；口渴加天花粉、石斛；大便干燥加熟大黄；潮热加地骨皮、桑白皮

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。