第1102例医案：王伯岳+咳嗽·风热袭肺证

一、医案原文

王某，男，5岁。

【主诉】咳嗽5天，加重2天。

【病史】患儿5天前受凉后出现咳嗽，鼻塞流涕，继则发热，体温38.2℃，微汗出，咽干不适。曾服用止咳糖浆无效。刻下咳嗽加重，痰黄稠不易咳出，口渴欲饮。

【查体】体温38.1℃，咽红充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

【诊断】风热咳嗽（急性支气管炎）

【治法】祛风清热，止咳化痰

【处方】桔甘汤加味：

• 桔梗6g、甘草3g、荆芥穗6g、薄荷3g（后下）、杏仁6g、瓜蒌10g、黄芩6g、连翘10g
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（3日后）： 发热已退，体温36.8℃，咳嗽减轻，痰转白稠易咳出，咽干好转。舌质淡红，苔薄白，脉缓。继服原方2剂巩固。

三诊（5日后）： 咳嗽基本消失，余症皆平，临床痊愈。

选自：王伯岳《中医儿科临床浅解》小儿咳嗽辨证论治

二、医案剖析

本案为典型风热袭肺之外感咳嗽。患儿初起外感风寒，入里化热，转为风热。风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽痰黄；热伤津液则咽干口渴；舌红苔黄、脉浮数均为风热之象。王伯岳采用”风则散之”之法，以桔甘汤加味，辛凉解表与清热化痰并用，使风热外解、痰热内清，肺气宣降复常咳嗽自止。

三、核心病机分析

核心病机：风热袭肺 → 肺失清肃 → 痰热内生 → 咳嗽痰黄

四、方药分析

本案选方：桔甘汤加味，用于风热袭肺咳嗽，辛凉解表与清热化痰并用。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 风热咳嗽特点：痰黄稠、发热有汗、咽干、舌红苔黄、脉浮数
• 治法原则：”风则散之”，辛凉解表与清热化痰并用
• 王伯岳强调：小儿”阳常有余”，热证多、实证多，但解表不宜过于发散，泻热要注意存阴
• 加减法：咽红肿加牛蒡子、大青叶；气粗口渴加生石膏、知母；痰多加枳壳、莱菔子
• 新咳多为外感，治重解表；久咳多为内伤，治重补益

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。