腹痛·寒凝血瘀证：贾六金运用桂枝加大黄汤温通化瘀治小儿顽固腹痛验案

今日分享第1055例医案，原文如下：

一、医案原文

周某，男，12岁，2010年10月18日初诊。

【主诉】反复发作性左下腹疼痛2年。

【病史】2年来左下腹反复疼痛，经多家医院检查（X光、全肠钡剂、B超、肠镜、CT）均无异常。曾用西药止痛解痉剂，中药柴胡疏肝散、芍药甘草汤、小建中汤、大建中汤、乌梅丸等，针灸、理疗、穴位注射等，虽时有缓解，终未收全功。

【查体】面红有神，声音洪亮，食纳不减；左下腹阵痛，日发3-5次，每次约半小时，可自止；痛处不移，按之痛甚；大便偏干，滞而不畅；腹平软，左下腹有触痛，未扪及包块及肿物；舌淡红苔薄白，脉沉涩。

【诊断】腹痛（寒凝血瘀，里急腹痛）

【治法】散寒化瘀，活血止痛

【处方】桂枝加大黄汤加减：桂枝12g，酒白芍12g，酒大黄6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎，分2次空腹服。

二诊（10月21日）：腹痛发作次数逐日减少，疼痛时间明显缩短，大便未见泻下，似病重药轻，原方加量再进。处方：桂枝15g，酒白芍15g，酒大黄10g，炙甘草10g，炮干姜6g，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎，空腹服。

三诊（10月24日）：服上方后大便通畅，腹痛已两日未发，神爽脉和。上方减量再进，以防复发。处方：桂枝6g，酒白芍12g，酒大黄6g，炙甘草6g，炮干姜3g，大枣3枚。5剂，每日1剂，水煎，分2次服。

药后而愈，随访1年，未再复发。

按语 腹痛2年之久，疏肝解郁、温中散寒、解痉止痛为何久治不愈？”痛则不通，通则不痛”，实乃一”瘀”字作祟。本案腹痛日久必入血而成瘀，痛处不移，痛时拒按，非虚而实，故取桂枝加大黄汤通腑化瘀，缓急止痛，芍药、大黄酒制意在入血而破瘀，随证而用量增损，以防药过病所。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为小儿顽固性腹痛（寒凝血瘀证），核心病机为寒凝、血瘀、气机不畅。患儿腹痛2年，多处就医无效，辨证属寒凝血瘀、里急腹痛。贾老抓住”痛处不移、按之痛甚”的血瘀特征，投桂枝加大黄汤，温通化瘀、活血止痛。方中桂枝温通经脉，酒白芍缓急止痛，酒大黄破瘀通腑，三味酒制意在入血分而破瘀。随证增减药量，初诊量大取效，三诊量减防过，终收全功。

三、核心病机分析

核心病机：寒凝 → 血瘀 → 气机不畅 → 腹痛拒按

四、方药分析

本案选方：桂枝加大黄汤加减，用于小儿腹痛寒凝血瘀证。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿顽固性腹痛，久治不愈者，多兼血瘀，当从”通腑化瘀”论治
• “痛则不通，通则不痛”，实乃一”瘀”字作祟，需细辨痛处是否固定、按之是否痛甚
• 桂枝加大黄汤为温通化瘀之良方，桂枝温通经脉，大黄破瘀通腑，芍药甘草缓急止痛
• 贾老用酒制芍药、大黄，意在入血分而破瘀，体现”酒制升散、入血通络”的用药心法
• 治疗顽固性腹痛，需随证增减药量，初诊量大取效，病减即减量，防药过病所
• 腹痛日久，多兼血瘀，需配合活血化瘀药，方能取效

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。