第37例医案·肺脾气虚咳嗽

一、医案原文

今日分享第0037例医案，原文如下：

案 6：肺脾气虚

【主诉】：咳嗽 2 个月。

【病史】：患儿于 2 月前患”支气管肺炎”，住院治疗 10 天，静滴抗生素，好转出院。出院后咳嗽仍无间断，每于晨起咳嗽，有痰，汗多，纳呆，大便偏干。

【查体】：舌淡红，苔薄白，指纹淡紫隐于风关，脉滑，双肺（-）。

【诊断】：咳嗽（肺脾气虚）。

【治法】：健脾补肺，化痰止咳。

【处方】：太子参 6g、炒白术 6g、茯苓 6g、陈皮 6g、姜半夏 4g、黄芪 6g、防风 6g、炙麻黄 4g、杏仁 6g、甘草 3g。6 剂，每日一剂，水煎服。

二诊：服药一周后，偶有咳嗽，精神好转，盗汗减轻，纳食尚可，大便调，舌淡红苔白。上方去炙麻黄、杏仁，加黄精 8g。6 剂，每日一剂，水煎服，咳嗽大减。

【按语】：患儿慢性咳嗽，为呼吸道感染后。属中医”咳嗽”之范畴，因大病耗伤肺脾之气，故咳嗽日久不愈，以咳嗽有痰，多汗，纳呆，舌淡红苔白为证候要点，故治以健脾益气，化痰止咳，用六君子汤合玉屏风散为主方，培土生金，健脾气补肺气、化痰止咳。患儿咳嗽减轻，加黄精益气养阴，贾老擅用黄精于一切小儿虚证，提出”小儿虚证不离黄精”之说，继续服用巩固药效，患儿咳嗽大减。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为小儿支气管肺炎出院后，咳嗽迁延两月不愈，属肺脾气虚咳嗽。患儿大病后耗伤肺脾之气，致土不生金，痰湿内生，上渍于肺，发为咳嗽。方用六君子汤合玉屏风散加减，健脾益气以绝生痰之源，固表实卫以防复感外邪，标本兼顾，二诊咳嗽大减。

三、核心病机分析

核心病机：大病伤正 → 肺脾气虚 → 土不生金 → 痰湿内生 → 咳嗽不止

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