第38例医案·抽动障碍·杨某（男，5岁）

今日分享第0038例医案，原文如下：

一、医案原文

抽动障碍·杨某

【主诉】：频繁眨眼，嘴角抽动 4 个月。

【病史】：患者于 4 个月前出现不自主的眨眼并嘴角抽动，发作无明显节律性，入睡后消失。发病后患者纳可，眠可，二便调。

【查体】：发育正常，动作较多。舌红苔白，脉滑。

【诊断】：抽动障碍（肝风夹痰）。

【治法】：柔肝息风，健脾化痰。

【处方】：秦艽 10g、防风 10g、天麻 10g、菊花 10g、炒白芍 10g、僵蚕 10g、蝉蜕 6g、橘红 10g、姜半夏 8g、茯苓 10g、珍珠母 12g（先煎）、甘草 6g。6 剂，日 1 剂，水煎 200ml，早晚分服。

二诊：药后患者症状明显好转，现鼻干、口干，二便调，舌红苔白，脉滑。前方加牛蒡子 10g、桔梗 10g。继服 6 剂。

三诊：患者症状基本消失，二便调，舌红苔白，脉滑。守前方续服 6 剂巩固疗效。

【按语】：本例患儿频繁眨眼、嘴角抽动 4 个月。肝脉上可进入鼻咽部，上行连接目系，其一分支从目系分出，下行于颊里，环绕在口唇内，肝风内动，引起挤眉弄眼、吸鼻、嘴角抽动等症。治以平肝息风，健脾化痰，自拟柔肝祛风汤。二诊口鼻干燥，加牛蒡子、桔梗清热利咽。本病为肝有余，脾不足，肝风内动，夹痰窜络，虚实夹杂，继服以巩固疗效。贾老在药物治疗的同时，常注重对患儿心理、情志的调摄，为患儿提供宽松的生活和学习环境，使其心情舒畅。避免长时间看电视及上网玩游戏，保证儿童有规律的生活；注意饮食均衡营养，少食或少饮添加色素的零食或饮料，使药物治疗和心理调摄相得益彰，利于疾病的康复。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为典型小儿抽动障碍，属中医”肝风证”范畴。肝脉循行连目系、绕口唇，肝风内动则见眨眼、嘴角抽动；脾虚失运则痰浊内生，风痰交结，上扰经络，形成虚实夹杂之证。方用自拟柔肝祛风汤，平肝息风以治标，健脾化痰以治本，三诊症状基本消失，守法巩固而收功。

三、核心病机分析

核心病机：肝有余 + 脾不足 → 肝风内动，夹痰窜络 → 抽动不止

四、方药分析

本案选方：柔肝祛风汤加减，用于柔肝息风、健脾化痰。

本案以柔肝祛风汤（贾六金自拟方）为底方，平肝息风、健脾化痰：

本案另加牛蒡子、桔梗清热利咽，用于二诊时热象显现。

五、组方思路剖析总结

本案柔肝祛风汤以秦艽、防风祛风通络为君；天麻、蝉蜕、僵蚕平肝息风为臣；珍珠母潜镇安神；白芍柔肝缓急；橘红、半夏、茯苓健脾化痰以治本；甘草调和诸药。

二诊时热象显现（鼻干口干），加牛蒡子、桔梗清热利咽，兼顾风痰化热之势。三诊守法继服，巩固疗效。

六、学习要点

• 抽动障碍病位主要在肝，与心、脾密切相关。”肝主筋”，风性善行，肝风内动则表现为不自主抽动；脾虚生痰，风痰交结则抽动反复难愈。
• 肝脉循行与眼、口关系密切：眨眼多责之肝经风热，嘴角抽动责之肝风夹痰绕络。
• 柔肝祛风汤为贾老自拟方，核心思想是”柔肝息风 + 健脾化痰”，适用于肝风夹痰型抽动障碍。
• 治疗之外，心理调摄同样重要：避免过度刺激（电视、游戏），保证规律作息，少食含色素零食，身心同治方能长效。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。