口疮·心脾积热证：贾六金运用泻黄散合导赤散清泻伏火治小儿口疮验案

今日分享第1052例医案，原文如下：

一、医案原文

王某，男，3岁，2014年5月10日初诊。

【主诉】反复口腔溃烂1月余。

【病史】1月前出现口腔溃烂，齿龈、舌体、两颊多处黄白色溃疡，疼痛流涎，伴发热，体温波动在37.8~38.5℃之间。曾外用口腔溃疡散、锡类散等，效不佳。

【查体】面色红，口气重，齿龈、舌体、两颊可见多处黄白色溃疡，周围红肿；舌红苔黄，脉滑数。

【诊断】口疮（心脾积热）

【治法】清泻心脾伏火

【处方】泻黄散合导赤散加减：藿香6g、栀子6g、石膏15g、防风6g、生地6g、竹叶6g、通草3g、甘草6g。3剂，水煎服。

二诊（5月13日）：服上方后，发热退，口腔溃烂减轻，疼痛流涎减轻；舌红苔微黄，脉数。上方去石膏，加黄芩6g、黄连3g，3剂。

三诊（5月16日）：口腔溃烂基本愈合，无疼痛流涎，纳食好转；舌红苔白，脉平。停药观察。

按语 本案口疮属心脾积热证，贾老以泻黄散合导赤散清泻心脾伏火，方中藿香、防风升散脾中伏火，栀子、石膏泻脾胃积热，生地、竹叶清心凉血，通草导热下行。二诊热势减，去石膏，加黄芩、黄连增强清热燥湿之力，终获良效。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为小儿口疮（心脾积热证），核心病机为心脾积热、伏火上炎。患儿口腔溃烂1月余，伴发热、疼痛流涎，辨证属心脾积热。心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热，循经上炎，熏发口舌，致口腔溃烂。贾老以泻黄散合导赤散加减，清泻心脾伏火，方证对应，3剂热退，6剂溃烂基本愈合，取效迅速。

三、核心病机分析

核心病机：心脾积热 → 伏火上炎 → 熏发口舌 → 口腔溃烂

四、方药分析

本案选方：泻黄散合导赤散加减，用于小儿口疮心脾积热证。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿口疮核心病机为心脾积热、伏火上炎，治疗当以清泻心脾伏火为法
• 泻黄散为治脾胃伏火之主方，藿香、防风升散伏火，栀子、石膏泻脾胃积热，配伍精当
• 导赤散清心利水养阴，引热下行，与泻黄散合用，心脾同治，伏火得清
• 贾老治疗小儿口疮，注重辨证虚实，实证清泻伏火，虚证健脾温中，不可概用寒凉
• 口疮反复难愈者，多兼脾虚湿困，需在清泻伏火基础上，兼顾健脾化湿
• 平时注意饮食调理，忌食辛辣炙煿、膏粱厚味，避免脾胃积热

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。