口疮·脾胃积热证：贾六金运用泻黄散合清胃散化裁泻脾胃伏火清心经热邪治小儿口疮验案

今日分享第0060例医案，原文如下：

一、医案原文

王某，女，3岁，2013年4月10日初诊。

【主诉】舌边疼痛5天。

【病史】患儿5天前因进食热辣油腻之品后，舌右侧疼痛，次日见一米粒大小白疱，后破溃，疼痛加重，纳差，眠可，小便黄，大便尚调。

【查体】舌边右侧可见一绿豆大小溃疡面，周围有红晕，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

【诊断】中医诊断：口疮（心脾积热）。西医诊断：疱疹性口腔炎。

【治法】泻脾胃伏火，清心经热邪。

【处方】防风8g、薄荷8g、栀子6g、生石膏10g、连翘8g、升麻8g、生地8g、木通3g、丹皮8g、藿香8g、竹叶3g、甘草6g。共5剂，水煎服。

二诊：药后舌体疮面变小，患儿精神好转，上方加玄参8g，继服5剂，药后病愈。

按语：本病为脾胃积热，方用泻黄散合清胃散，泻脾胃伏火，清胃中积热。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为3岁女童口疮，因进食辛热油腻之品，脾胃积热，上攻口舌所致。舌为心之苗，脾胃开窍于口，热邪循经上炎，熏蒸口舌，发为口疮。贾六金以泻黄散泻脾胃伏火，清胃散清胃中积热，两方合用，5剂后疮面缩小，继服5剂加玄参养阴清热而愈。本案病机明确（积热），选方精准（泻黄散+清胃散），体现了”辨证论治、一击即中”的中医临床思维。

三、核心病机分析

核心病机：饮食不节 → 脾胃积热 → 火热循经上攻 → 熏蒸口舌 → 口疮疼痛

四、方药分析

本案选方：泻黄散合清胃散用于脾胃积热之心脾积热型口疮。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 口疮实证多因心脾积热，病位在心脾，与饮食不节、情志失调密切相关
• 泻黄散清泻脾胃伏火，清胃散清胃凉血，两方合用是治疗脾胃积热口疮的经典组合
• 泻黄散中防风配栀子、石膏：发中有清，散中有泻，是”火郁发之”的经典配伍
• 小儿”脾常虚”，黄连苦寒易伤脾胃，贾六金去黄连、当归，改用连翘、竹叶、木通等轻清之品，更适合小儿体质
• 木通、竹叶清心利水，使热从小便而出，是”上病下取”的代表用法
• 二诊加玄参体现”热病伤阴”的考虑，疮面愈合后期需顾护阴液
• 饮食调护同样重要：避免辛热油腻，多食清淡，是防止复发的关键

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。