高尿酸性肾病医案——林某

【患者】林某，男，51岁，武汉市人，企业干部。

【初诊日期】2012年5月

【病史】患者因饮食不节，嗜酒，喜肥甘厚味，痛风常作。近一周来，左侧足大趾反复红肿疼痛，甚则呻吟不已，活动受限。曾在武汉多家医院诊治，经服用消炎止痛药后症状缓解。其后病情时轻时重，缠绵反复，血尿酸反复异常，而且出现血肌酐升高，肾功能受损，慕名来我院就诊。

【刻诊】见左侧足大趾肿硬，色暗但无疼痛感；面色苍黄，腰膝疼痛，纳谷不香，大便偏溏，小便色黄有尿不尽感。舌质暗，苔薄微黄，脉象沉细。

【检查】尿常规：蛋白（+），隐血（+），白细胞（±）；肾功能：血肌酐216μmol/L，血尿酸568μmol/L；肾B超未见明显结石影。

【中医辨证】脾肾亏虚，湿浊瘀阻。

【治法】健脾益肾，祛湿泌浊，化瘀通络。

【处方】以”降尿酸方”加滑石煎汤服，7剂，日1剂，煎服3次，配服肾毒清丸。

二诊：服上方2周，痛风未作，大便日行2次，小便可。尿常规检查：蛋白（±），隐血（±），守方续服。嘱其调节饮食，适当运动。

三诊：服药3月余，左足大趾肿硬好转，色暗减轻，纳谷增加，腰膝疼痛缓解。尿常规检查正常，复查肾功能：血肌酐降至119μmol/L，血尿酸降至460μmol/L。效不更方，降尿酸方续服。

四诊：服药3月，复查肾功能：血肌酐、血尿酸均在正常范围。痛风未作，健康无恙。

按语：高尿酸性肾病是因血尿酸沉积肾脏组织引起的病变。若尿酸盐沉积在关节，复因感受外邪，风寒湿流注经络关节，气血运行受阻，而为”痹症”，即所谓痛风。若进一步发展病邪由经络侵入脏腑，导致脏腑产生相应病变，如各种”淋证”，包括”热淋””血淋””石淋”等；若正气虚损，脾肾亏虚，可演变成”肾劳”重症。

此例患者由于尿酸沉积，痛风日久，脏腑受侵，脾肾受损。肾气亏虚则内分泌紊乱，水液代谢失常；脾气亏虚则运化失职，分清泌浊功能受损，导致气血亏虚，湿浊瘀阻。故拟降尿酸方，益肾健脾，祛湿化瘀泄浊。方中黄芪、炒白术，陈皮等益气健脾，增强升清泌浊功能；菟丝子、巴戟天、怀牛膝补益肾气，促进肾的水液代谢；萆薢、石菖蒲、土茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子祛湿泌浊，清除血尿酸沉积；当归、赤芍、川芎、地龙、莪术等化瘀通络，推动血尿酸的排泄。配合肾毒清丸通腑解毒，药证合拍，收效甚捷，调治1年余，病告痊愈。