肾病综合征医案——病例4（李某）

【患者】李某，女，48岁。

【初诊日期】2013年2月10日

【病史】患者2年前发现颜面及双下肢浮肿，就诊于当地医院，考虑为肾病综合征，建议至上级医院就诊。遂就诊于吉大二院，行肾脏穿刺活检术，病理诊断示膜性肾病Ⅲ～Ⅳ期，24小时尿蛋白定量为5.5g，遂口服甲泼尼龙片每日40mg。服药2个月后开始减量，就诊时减至每日8mg，查24小时尿蛋白定量4.2g，血清白蛋白27g/L。

【现症】乏力不明显，双眼睑及双下肢水肿，纳食不佳，腹胀，易感冒，汗出多，口苦，午后口渴，眠差，易腹泻，舌质偏红，苔薄黄稍腻，脉沉细。

【西医诊断】肾病综合征。

【中医诊断】水肿（肺脾气虚，湿热内蕴证）。

【治法】补肺健脾，清热利湿。

【处方】生黄芪30g，炒白术15g，茯苓30g，汉防己10g，防风10g，苏叶15g，荷叶12g，蝉衣10g，石韦15g，生薏苡仁30g，砂仁6g，白花蛇舌草15g，白豆蔻6g，当归30g，赤芍15g，白芍15g，金银花30g，益母草30g，黄连6g，莲子心10g。

15剂，水煎服。每剂药水煎取汁200mL，每次100mL，每日2次，早晚饭后半小时服用。

二诊（2013年3月4日）

【诊疗情况】患者自述无明显乏力，双眼睑及双下肢水肿明显减轻，饮食好转，无腹胀，感冒次数减少。

【实验室检查】24小时尿蛋白定量为2.7g。

【处方】效不更方，15剂，水煎服。每剂药水煎取汁200mL，每次100mL，每日2次，早晚饭后半小时服用。

三诊（2013年3月26日）

【实验室检查】复查24小时尿蛋白定量为1.3g。患者乏力好转，无明显水肿，饮食尚可。

【处方】生黄芪30g，炒白术15g，茯苓30g，汉防己10g，防风10g，苏叶15g，荷叶12g，蝉蜕10g，石韦15g，生薏苡仁30g，砂仁6g，白豆蔻6g，当归30g，赤芍15g，白芍15g，菟丝子20g，覆盆子20g。

15剂，水煎服。每剂药水煎取汁200mL，每次100mL，每日2次，早晚饭后半小时服用。