腹痛·邪热郁结证：贾六金运用止痛散结汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎验案

今日分享第1056例医案，原文如下：

一、医案原文

王某，男，5岁，2014年9月12日初诊。

【主诉】反复腹痛伴发热1月余。

【病史】1月前因上呼吸道感染后出现反复腹痛，伴发热，体温波动在37.8~38.8℃之间。B超检查提示：肠系膜淋巴结肿大。曾用抗生素（头孢类）治疗，腹痛暂缓解，但停药即复发。

【查体】面色红，口气重；腹痛位于脐周及右下腹，阵发性、痉挛性痛，按压痛，但无反跳痛及腹肌紧张；舌红苔黄腻，脉滑数。

【辅助检查】腹部B超：多发肠系膜淋巴结肿大（最大约1.5×0.8cm）。

【诊断】肠系膜淋巴结炎（邪热郁结，气滞不通）

【治法】清热散结，行气止痛

【处方】止痛散结汤加减：金银花10g、连翘10g、黄芩6g、黄连3g、木香6g、槟榔6g、白芍10g、甘草6g、延胡索6g、川楝子6g。5剂，水煎服。

二诊（9月17日）：服上方后，腹痛明显减轻，发作次数减少，热退；舌红苔微黄，脉数。上方去黄连，加茯苓10g、白术6g，5剂。

三诊（9月22日）：腹痛已止，纳食好转；舌淡红苔薄白，脉缓。复查B超：肠系膜淋巴结缩小（最大约0.6×0.4cm）。停药观察。

按语 肠系膜淋巴结炎在儿科临床常见，多继发于上呼吸道感染或肠道感染，表现为反复腹痛、发热。贾老根据”六腑以通为用，不通则痛”理论，辨为邪热郁结、气滞不通，自拟止痛散结汤，清热散结、行气止痛。方中金银花、连翘清热解毒；黄芩、黄连清热燥湿；木香、槟榔行气止痛；白芍、甘草缓急止痛；延胡索、川楝子理气活血、止痛散结。服药5剂取效，10剂症消，B超复查淋巴结缩小，体现了”通腑散结、清热行气”的治疗思想。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为小儿肠系膜淋巴结炎（邪热郁结、气滞不通证），核心病机为邪热入腹、气滞不通、郁结于腹部。患儿因上呼吸道感染后发病，表现为反复腹痛伴发热，B超提示肠系膜淋巴结肿大。贾老根据”六腑以通为用，不通则痛”理论，自拟止痛散结汤，清热散结、行气止痛，方证对应，5剂腹痛明显减轻，10剂症消，B超复查淋巴结缩小，取效显著。

三、核心病机分析

核心病机：邪热入腹 → 气滞不通 → 郁结腹部 → 腹痛阵发

四、方药分析

本案选方：止痛散结汤加减，用于小儿肠系膜淋巴结炎邪热郁结、气滞不通证。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿肠系膜淋巴结炎多继发于上呼吸道感染或肠道感染，表现为反复腹痛、发热，B超可确诊
• 核心病机为邪热入腹、气滞不通、郁结于腹部，治疗当以”通腑散结、清热行气”为法
• 贾老根据”六腑以通为用，不通则痛”理论，自拟止痛散结汤，方证对应，取效迅速
• 止痛散结汤中，金银花、连翘清热解毒；黄芩、黄连清热燥湿；木香、槟榔行气止痛；白芍、甘草缓急止痛；延胡索、川楝子为专病专药，理气活血、止痛散结
• 治疗小儿肠系膜淋巴结炎，需坚持治疗，B超复查淋巴结缩小后方可停药，防止复发
• 平时注意饮食调理，忌食辛辣炙煿、肥甘厚味，避免感受外邪

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。