【医案】支原体肺炎（痰热闭肺）

案 3：痰热闭肺

【主诉】

间断发热、咳嗽 1 月。

【病史】

患儿 2014 年 12 月 27 日起发热咳嗽，诊为支原体肺炎，住院治疗后热减但仍咳嗽，右肺中段阴影、肺不张，建议支气管镜及手术，家长拒绝来诊。刻下低热、咳嗽有痰难咳、纳呆、大便干结。

【查体】

精神不振，面色不华，唇红，右肺呼吸音减低，舌红苔白厚，脉沉弦细。

【辅助检查】

胸部 X 线示右肺中段大片阴影。

【诊断】

肺炎支原体肺炎（迁延）；肺炎喘嗽（痰热闭肺）。

【治法】

清热化痰，宣肺开闭。

【处方】

炙麻黄 6g、杏仁 10g、生石膏 15g、黄芩 10g、瓜蒌 10g、枳实 10g、胆南星 8g、陈皮 10g、姜半夏 8g、茯苓 10g、鱼腥草 10g、芦根 10g、桔梗 10g、金银花 12g、连翘 12g、太子参 10g、甘草 6g。6 剂，每日一剂，水煎服。

【二诊】

右肺上叶阴影变淡、范围缩小，咳嗽明显减少，体温正常，鼻衄一次，纳呆、大便干。前方减枳实，胆南星加至 10g，加黄芪 10g、郁李仁 10g、炒三仙各 12g、莱菔子 10g，继服 10 剂。

【三诊】

咳嗽大减，食欲渐增，胸片接近正常，大便偏干。方用太子参 10g、炒白术 10g、茯苓 10g、陈皮 10g、姜半夏 8g、黄芩 10g、杏仁 8g、瓜蒌 10g、枳实 10g、胆南星 8g、黄芪 10g、紫苏子 8g、郁李仁 10g、火麻仁 10g、甘草 10g。6 剂后痊愈。

【按语】

本案属痰热闭肺、余邪未尽，初诊用麻杏石甘汤合苇茎汤加减，加金银花、连翘清热解毒，鱼腥草、芦根清肺涤痰，太子参顾护正气；二诊加黄芪补益肺气，扶正祛邪；三诊用六君子汤合清肺化痰方，健脾益气、清肺化痰，收全功。

选自：《贾六金中医儿科经验集》